Журнал «Российские Аптеки» № 18 [247] 2013

В номере: ОСЕНЬ НА ЛАДОНИ. Средства для восстановления и защиты кожи рук РАЗ - И ВЫБРАЛ! Секреты быстрой и эффективной консультации ВИРУСЫ НЕ ПРОЙДУТ! Готовим аптеку к сезону простуд и гриппа АТЕРОСКЛЕРОЗ: ЖИРЫ, КОТОРЫЕ НАС УБИВАЮТ. Нарушения холестеринового обмена и лекарства для их коррекции МЯГКИЙ И ЗАГАДОЧНЫЙ. Биологическая роль цезия и его медицинское применение ПОДДЕРЖКА И ОПОРА. Чем грозит дефицит кальция и как с ним бороться ПОЛНЫЙ КОМПЛЕКТ. Правила выбора противопростудных препаратов БЕТА-2-АДРЕНОМИМЕТИКИ: НЮАНСЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ. Особенности ХОБЛ, о которых должен помнить первостольник ОДИН МИР, ОДИН ДОМ, ОДНО СЕРДЦЕ. Клеточные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний В 200 РАЗ СИЛЬНЕЕ. Найден способ резко повысить эффективность старого противоопухолевого препарата КАЛЕЙДОСКОП АПТЕКА - ШКОЛЬНИКАМ! Помогаем ребенку адаптироваться к напряженной учебе после каникул ТРУДНЫЙ РАЗГОВОР. Можно ли победить заикание? ПЕРВОСТОЛЬНИКУ НА ЗАМЕТКУ. Средства аптечного ассортимента для будущих мам В АПТЕКУ - ЗА ЗДОРОВЬЕМ. В гостях у аптечной сети «Здоровые Люди» ПОЧЕМ НЫНЧЕ ДЕТИ? Необходимые, разумные и избыточные траты на ребенка   НОВОСТИ

Сюрприз от метформина. Американские ученые обнаружили у метформина способность снижать уровень гормона ангиотензина II в тканях мужских гениталий. Это стимулирует экспрессию оксида азота в эректильной ткани пениса и, соответственно, ведет к нормализации процесса эрекции. Эффективность метформина была доказана в экспериментах на крысах с вызванной избытком ангиотензина эректильной дисфункцией. Авторы не исключают, что аналогичное действие будет наблюдаться и у человека. Ранее было обнаружено, что метформин также способен защищать клетки от оксидативного стресса, предупреждая развитие некоторых видов рака. Journal of Sexual Medicine

Статины сохраняют зрение. Масштабный мета-анализ, проведенный американскими исследователями, показал, что если лечение статинами начато в молодом возрасте (около 40 лет) и достаточно продолжительно (около 14 лет), то частота катаракты снижается на 20%, а риск ее развития – на 50%. Мета-анализ охватывал данные по 14 исследованиям с участием 2399200 человек, среди которых было зарегистрировано 25618 случаев катаракты. Средняя длительность терапии составляла 54 месяца, средний возраст пациентов – 61 год. Полученные результаты подтверждались различными статистическими методиками. По мнению авторов, их находка может послужить еще одним аргументом в пользу длительного применения статинов. The European Society of Cardiology

Флуконазол не опасен для будущего ребенка. Беременность – фактор риска развития вагинального кандидоза, при котором чаще всего назначают флуконазол. Тем не менее, существовали опасения относительно его тератогенности. Датские исследователи изучили истории родов с 1996 по 2011 год. За этот период было обнаружено 7352 случая беременности, в ходе которых женщины принимали флуконазол, и 968236 случаев без воздействия этого препарата. Достоверного повышения опасности, связанной с приемом лекарства, обнаружено не было. Более того, из 15 специфических врожденных дефектов, связанных с приемом азолов, в данном анализе обнаружился лишь один – тетрада Фалло. New England Journal of Medicine

Пожизненный срок за подделку ЛС. На рассмотрение Госдумы внесен ряд поправок в УК РФ, ужесточающих наказание за фальсификацию ЛС. Они предусматривают минимум штраф в 40 тыс. рублей, а максимум – пожизненное лишение свободы в том случае, если использование подделок стало причиной летальных исходов. Формально в настоящее время санкции за фальсификацию лекарств в УК РФ прямо не прописаны, хотя в законе об обращении ЛС говорится, что его нарушение влечет за собой ответственность. В случае необходимости применяются косвенные статьи : о частной фармацевтической деятельности, нарушениях санитарно-эпидемиологических правил и сокрытии информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей. Внесенные поправки должны исправить это несоответствие. Известия

Нераздражающая АСК. Специалисты Института химии твердого тела и механохимии СО РАН и Новосибирского института органической химии СО РАН создали механокомплекс ацетилсалициловой кислоты с полисахаридом арабиногалактаном. Он в два раза эффективнее чистой АСК и при этом не раздражает слизистую оболочку ЖКТ. Экспериментальные животные в течение 30 дней получали 12-кратную разовую дозу, но даже такое количество препарата не вызывало характерных для АСК повреждений. Исследователи уверены, что механохимический способ получения комплексов лекарственных молекул и их носителей (растительных полисахаридов) поможет созданию широкого спектра отечественных недорогих ЛС. Доклады Академии наук

Острый отит – показание для антибиотиков. Американская академия педиатрии дополнила свои рекомендации по отиту. В частности, пациентам в возрасте от 6 месяцев до 2 лет необходимо начинать антибактериальную терапию сразу же после постановки диагноза острого среднего отита. Исключением является одностороннее воспаление уха без тяжелой симптоматики – в этом случае рекомендуется наблюдение. Основой для этой позиции стали результаты нескольких клинических исследований, проведенных в США и Финляндии, показавших преимущества антибиотикотерапии у этой категории маленьких пациентов. В качестве препарата первой линии рекомендуется амоксициллин + клавулановая кислота. JAMA Pediatrics

Лекарство через кожу. Исследователи из технологического колледжа инженерии в Вирджинии представили прототип новой системы для трансдермальной доставки ЛС на основе микроигл. Она отличается от предшественников мягкостью, податливостью и способностью полностью растворяться в воде. Материал изделия позволяет точно контролировать форму, размер и состав пластыря и практически не оставляет отходов при производстве. Устройство продемонстрировало высокую эффективность доставки флуоресцентной модели медицинского препарата на образцах кожи мышей и человека. Advanced Materials

 Целебное молоко

Биотехнологии – неотъемлемая часть фармацевтической промышленности. Достаточно вспомнить, какое количество ЛС производится «прирученными» бактериями. Правда, в их продукции есть один недостаток: в биологическом смысле микроорганизмы очень далеки от человека, и их белки зачастую нельзя сразу использовать как лекарства, приходится дорабатывать. Куда более привлекательными в этом смысле выглядят млекопитающие. Современные генетические технологии позволяют встраивать в их организм практически что угодно.

Бразильские и российские ученые сумели вывести трансгенных коз, способных вырабатывать белок, стимулирующий кроветворение в костном мозге. Животные полностью здоровы и выделяют большое количество требуемого белка с молоком, причем доятся они вполне в промышленных масштабах. С козами была произведена только одна модификация: их «научили» продуцировать и накапливать в молоке человеческий гранулоцит-колониестимулирующий фактор (Г-КСФ). Его вводят онкологическим пациентам, чтобы клетки костного мозга быстрее восстановили свою популяцию и начали нормально работать, перезапустив процесс кроветворения на полную мощность. Г-КСФ хорошо себя зарекомендовал при лечении лучевой болезни, а также при других нарушениях кроветворения. Сейчас Г-КСФ очень дорог, полный курс его стоит 6–12 тыс. долларов США. Трансгенные козы могут сократить эту цифру на порядок. «Простые расчеты показывают, что если трансгенная коза секретирует Г-КСФ человека в молоко на уровне 1мг/мл (или 1 грамм на литр), при среднем удое молочной козы 200–300 литров за период лактации потенциально продуцируется 200–300 граммов нужного белка. Конечно, при выделении Г-КСФ из молока будут потери до 70%, но на выходе с литра можно ожидать не менее 300 мг препарата. Терапевтические дозы Г-КСФ – от 5 до 10 мг на полный курс. Из этого следует, что стадо трансгенных коз в 25–30 голов способно дать от 5 до 9 тыс. литров молока в год, что потенциально обеспечивает продукцию 1,5–9 килограммов Г-КСФ, то есть покрывает потребности миллионов пациентов», – объясняет один из авторов исследования, заведующий лабораторией генетики развития Института цитологии и генетики СО РАН Олег Серов. Технология отработана в лабораторных условиях и готова к переходу на следующий уровень – к промышленному производству Г-КСФ. (Алексей Водовозов)

         

Осень на ладони

Покупательница расплачивается за лекарства, и, взглянув на ее руки, вы замечаете сошедший загар, раздражение, красноту, шелушение. Да уж… лето и дача принесли не только радость. Какую косметику следует порекомендовать в этом случае?

Сезонные потери. Прежде чем дать рекомендации по уходу за руками, надо выяснить, какие обстоятельства могли ухудшить их состояние: ● частые путешествия и смена воды ● злоупотребление солнцем при отсутствии защитной косметики ● перепады влажности и температур ● работа на грядках без перчаток ● контакт с потенциально аллергенными травами ● укусы насекомых ● стирка вручную на отдыхе, на даче, контакт с бытовой химией.

Такое многообразие неблагоприятных факторов вызывает неутешительную картину: сухость, трещины, раздражение, красноту, зуд, воспаление. А посетители с хроническими кожными заболеваниями, которые в начале лета даже заметили улучшение, теперь снова испытывают сильный дискомфорт. Кожа тыльной стороны рук очень тонкая, на ней крайне мало сальных желез, поэтому она ранима и восприимчива к внешним воздействиям. Чтобы восстановить хрупкий эпидермис, в первую очередь нужно минимизировать контакт с раздражителем, хотя, скорее всего, это и так произошло естественным путем. Значит теперь осталось правильно подобрать средства по уходу.

Ручная работа. Очищать пострадавшую кожу можно только продуктами с физиологическим уровнем pH и не нарушающими гидролипидную мантию. Обычно они продаются в больших объемах – 200–500 мл – и имеют пометку «без мыла». Если использовать флакон исключительно для мытья рук, его хватит надолго. И даже при относительно высокой стоимости по сравнению, скажем, с кусковым мылом, покупка все равно оказывается экономически выгодной. Тем более, что вы заметите эффект. Примерами подобных средств могут быть Очищающий пенящийся крем от URIAGE, Очищающий гель-крем для сухой и чувствительной кожи LIPIKAR SYNDET от La Roche-Posay или серия Atoderm от Bioderma. Итак, мы уверены, что барьерный слой кожи не будет нарушаться щелочным мылом, поэтому теперь можно взяться за его окончательное восстановление. Напомните покупателям, что даже после использования специальной очищающей косметики нужен дополнительный уход – увлажнение и питание, желательно после каждого контакта с водой. Здесь стоит обратить внимание на продукты с увлажняющими компонентами. Если в составе присутствуют мочевина, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, витамины, питательные масла, экстракты водорослей, глицерин, гиалуроновая кислота, смело рекомендуйте их покупательницам. С такой задачей хорошо справятся средства линейки PURE & NATURAL от NIVEA, NutriExtra крем для рук VICHY, ПРО-ИНТЕНС крем для рук с пчелиным воском от LAINO, Reve de Miel крем для рук и ногтей от NUXE.

Особенно нелегко приходится обладателям атопичной кожи. Такие руки сразу выдадут себя чрезмерной сухостью, краснотой, шелушением, трещинками. Посоветуйте продукты, специально созданные для «атопиков», например, серии Omega от Eucerin, TriXéra от Avéne, LIPIKAR Xerand от La Roche-Posay. Они довольно плотные по текстуре, интенсивно питают, увлажняют кожу, восстанавливают гидролипидный слой. Некоторой подсказкой будет пометка на упаковке «риш», «rich», «reich» «riche», что означает «насыщенный». Для снятия раздражения и воспалительной реакции тоже есть специальные средства. Контакт с порошками на даче, работа с травами на грядках, укусы насекомых, ссадины – все это вызывает зуд, трещинки, красноту. Для снижения дискомфорта рекомендуйте продукты с бисабололом, пантенолом, ментолом, экстрактами растений. Например, хорошо успокаивает и заживляет крем«Ла-Кри» или гель-крем «Малавит». (Мария Воронина)

      Наступила осень. Посетителей в зале заметно прибавилось. А впереди еще традиционный всплеск простуд и обострений хронических заболеваний! В этом сезоне мы открываем новую рубрику, в которой шаг за шагом будем разбирать на конкретных примерах способы, помогающие оптимизировать консультацию, сокращая непродуктивный расход далеко не лишнего времени. Раз - и выбрал!

Вы знаете, как может затянуться выбор нескольких безрецептурных лекарственных средств, предназначенных для решения какой-то одной проблемы. Если существует комбинированный препарат, способный заменить несколько симптоматических ЛС (например, комплексное противопростудное средство АнвиМакс) или, скажем, мазь для лечения мелких ран и ссадин, которую можно использовать и как антисептик, и как заживляющее средство (например, мазь Бепантен Плюс), было бы естественно и просто предложить именно их. Опять же отвечать на вопросы о дозировке, способах применения, противопоказаниях и пр. вы будете только по одному, а не по нескольким средствам. Но это все темы будущих статей. Сегодня же мы остановимся на особом виде консультации – «Подбор домашнего медицинского прибора». Посетителю, впервые сталкивающемуся с покупкой ингалятора, тонометра или глюкометра, приходится объяснять массу технических подробностей, консультация критично затягивается, очередь растет… Рассмотрим, как пример, ситуацию по выбору домашнего прибора для измерения уровня гликемии. Моделей представлено немало. Качество любой из них достойное, точность измерений не выходит за границы допустимой погрешности. Но для покупателя большое значение имеет простота использования, а для нас с вами – удобство предложения, когда не нужно выяснять многочисленные индивидуальные потребности клиента и помогать ему сравнивать различные глюкометры.

Как сэкономить время консультации? Сразу предложить модель, рассказ о которой может быть сжатым, но информативным и убедительным для покупателя, например, Контур ТС.

        Вирусы не пройдут!

Готовим аптеку к сезону простуд и гриппа

В осенне-зимний период значительная доля запросов покупателей традиционно связана с препаратами для лечения простудных заболеваний и их осложнений. Позаботиться о наличии на аптечных полках наиболее востребованных медикаментов необходимо уже сейчас. На что же нужно ориентироваться при формировании ассортимента? В период ОРВИ увеличиваются продажи комбинированных препаратов, позволяющих быстро уменьшить проявления простудных заболеваний и гриппа (повышенная температура, боль в горле, насморк, кашель и др.). Однако одних симптоматических средств недостаточно. Неправильная тактика при ОРВИ и гриппе нередко приводит к развитию осложнений и к частым рецидивам заболевания. Поэтому помимо устранения симптомов при лечении простуды также важно инактивировать вирусы и укреплять иммунную систему. Учитывая это, врачи назначают своим пациентам противовирусные и иммуностимулирующие ЛС, что отражается и на росте продаж этих медикаментов. По данным компании IMS Health, в группе J05A Противовирусные препараты прямого действия (например, римантадин, валацикловир, ацикловир и др.) наблюдается повышение продаж в натуральном и денежном выражении в 2012 г. по сравнению с 2011 г. (рис. 1). Так, в 2012 г. было продано 49555842 уп. препаратов, что на 4% больше, чем в 2011 г.(47593695 уп.). Рост продаж в натуральном выражении за тот же период составил 11,3% (11968653195 руб. в 2012 г. по сравнению с 10755309813 руб. в 2011 г.). Повышение продаж коснулось и препаратов из группы иммуно-модуляторов. Хорошо зарекомендовал себя Изопринозин(инозин пранобекс), обладающий иммуномодулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Анализ объемов продаж препарата Изопринозин 500 мг № 30 в натуральном и денежном выражении (по данным компании IMS Health – рис. 2) показал, что они выросли практически в 2 раза: на 106% по количеству упаковок (169132 уп. в 2012 г. по сравнению с 81938 уп. в 2011 г.) и на 94% в рублях (148447239 руб. в 2012 г. по сравнению с 76207296 руб. в 2011 г.).

Такие данные говорят об интересе врачей к этому лекарственному средству и повышенному спросу потребителей, что подтверждает необходимость его наличия в аптеках. Изопринозин можно рекомендовать для безопасного лечения и ускорения выздоровления при гриппе и ОРВИ как взрослым, так и детям старше 3-х лет. Улучшение самочувствия при его приеме наблюдается уже через 2 дня после начала терапии1,2. Результаты исследований, проведенных в ФГБУ Научно-исследовательский институт Гриппа МЗ РФ показали, что препарат активен в отношении респираторных вирусов, которые наиболее часто вызывают ОРВИ и грипп у детей и взрослых (грипп А и В,«птичий», «свиной», парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус3,4). Доза Изопринозина рассчитывается в зависимости от массы тела: по 1 таблетке на 10 кг массы тела в сутки. Удобны и формы выпуска: № 20 подойдет для ребенка, № 30 – для взрослого, № 50 – экономичная упаковка для всей семьи. В большинстве случаев ОРВИ и гриппа достаточно применения одного Изопринозина. При этом аптека не теряет финансовой выгоды – цена препарата обеспечит высокую сумму чека. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты врачи чаще всего назначают для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ: ✓ людям с выраженными симптомами заболевания(высокая температура, кашель, насморк) ✓ пациентам, ежедневно контактирующим с большим количеством людей (врачи, учителя, продавцы и др.) ✓ желающим быстрее выздороветь и выйти на работу или учебу ✓ родителям, не имеющим возможности сидеть с ребенком на больничном. Правильно сформированный ассортимент аптеки в «простудный» сезон поможет вашим покупателям быстро справиться с плохим самочувствием, а вам – получить постоянных лояльных клиентов. (Мила Мартынова, Николай Литвак)

  Атеросклероз: жиры, которые нас убивают

Его последствия лидируют в статистике причин смертности в мире, опережая новообразования, инфекции и травмы. Особое коварство заболевания в том, что на протяжении десятилетий оно протекает бессимптомно, не причиняя человеку дискомфорта и не заставляя его обратиться к врачу.

Откуда берутся бляшки? Причина развития атеросклероза – отложение холестерина (ХС) и некоторых других липидов в стенках кровеносных сосудов. Чтобы понять механизм этого процесса и принципы действия липидснижающих препаратов, необходимо знать строение и функции липопротеидов. Это «транспортная форма» жиров в организме – сферические частицы, в которых гидрофобные липиды «упакованы» в гидрофильные белки.

Хиломикроны – самые крупные и наименее плотные липопротеиды с наивысшим содержанием триглицеридов (ТГ), которые присутствуют в плазме 3–6 ч после употребления жирной пищи и полностью исчезают через 10–12 ч голодания. Они синтезируются в клетках кишечного эпителия из жирных кислот, моноглицеридов и холестерина, образованных при гидролизе жиров пищи. Представляют собой триглицериды и эфиры холестерина, «упакованные» в апопротеин В48. Из энтероцитов они попадают в лимфатические капилляры и через большой грудной проток – в кровь. Расщепление хиломикронов происходит в эндотелии капилляров жировой ткани, скелетных мышц, миокарда и молочной железы – органов, синтезирующих специальный фермент – липопротеидлипазу. Этот фермент высвобождает жирные кислоты, усваиваемые окружающей тканью. Остаточные компоненты хиломикронов, содержащие триглицериды, эфиры холестерина и апопротеины, быстро (за несколько минут) поглощаются из кровотока печенью с предварительным расщеплением.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – крупные сферические частицы, которые состоят из триглицеридов, фосфолипидов и эфиров холестерина в оболочке из апопротеина B100. Они образуются в печени из поступивших с кровью или синтезированных на месте жирных кислот и холестерина. После синтеза ЛПОНП «созревают» в печени и кровотоке путем встраивания небольшого количества апопротеинов С и Е. Дальнейшая их судьба схожа с хиломикронами – вырабатывающие липопротеидлипазу ткани «забирают» из них триглицериды, расщепленные до жирных кислот.

Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП) представляют собой ЛПОНП, обедненные в тканях триглицеридами. Они высвобождаются из эндотелия и достаточно быстро возвращаются в печень (в плазме часто вообще не определяются). Там 40–60% из них идут в повторный метаболизм, а остальные полностью очищаются от триглицеридов, апопротеинов С и Е.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – это ЛППП, прошедшие упомянутый процесс «очистки». Состоят преимущественно из неэстерифицированного холестерина и апопротеина B100. При отсутствии гипертриглицеридемии ЛПНП являются вместилищем примерно 70% холестерина плазмы крови и основным средством его доставки к нуждающимся тканям. Эта фракция липопротеидов циркулирует достаточно долго – 1–2 суток, поэтому их концентрация выше, чем ЛПОНП и тем более ЛППП. Содержание ЛПНП в плазме регулируется печенью, однако этот процесс чувствителен ко многим факторам и требует времени. При неблагоприятных условиях часть из них подвергается окислению, становясь атерогенными (окисленные ЛПНП захватываются макрофагами артериальных стенок, что приводит к образованию ксантомных клеток – предшественников атеросклеротической бляшки). Поэтому холестерин ЛПНП часто называют «плохим».

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) –небольшие частицы, которые синтезируются в печени и кишечнике. Их незрелые дисковидные формы состоят преимущественно из фосфолипидов и апопротеина А1. Циркулируя в крови, ЛПВП буквально собирают из клеток организма излишки холестерина, принимая сферическую форму. Часть его они отдают другим липопротеидам и синтезирующим стероиды органам, а остальной транспортируют на утилизацию в печень, из-за чего холестерин ЛПНП называют «хорошим». Кроме того, ЛПВП встраивают в себя аполипопротеины С и Е и при «встрече» в плазме снабжают ими ЛПОНП, способствуя созреванию и утилизации последних.

Гиперлипидемии бывают разные. Нарушения каких-либо стадий обмена липидов приводят к изменениям концентраций одной или нескольких фракций ЛП. Наибольшее клиническое значение имеет повышение общего содержания липидов (особенно холестерина и триглицеридов) и ЛП низких плотностей в плазме крови – гиперлипидемия или гиперлипопротеидемия. Причины ее могут быть наследственными (тогда речь идет о первичных гиперлипидемиях) или приобретенными (вторичные гиперлипидемии). В ряде случаев происхождение этого состояния установить не удается (идиопатическая гиперлипидемия). К вторичному повышению уровня липидов крови могут приводить сахарный диабет, нефротический синдром, гипотиреоз, избыток глюкокортикоидов, холестаз, алкоголизм и прием пероральных контрацептивов. Лечение в таких случаях заключается в коррекции этих факторов. При идиопатической и первичных гиперлипидемиях (см. сводные данные по ним в таблице)на первое место выходит непосредственное воздействие на различные стадии обмена липидов.

Избыток ХС и ТГ, особенно подвергшихся окислению в плазме крови, поглощается макрофагами и откладывается либо в коже и сухожилиях с образованием ксантелазм и ксантом, либо в стенках артерий с образованием атеросклеротических бляшек. Напротив, снижение общего количества липидов плазмы и повышение фракции ЛПВП «вычищает» из тканей лишние ХС и ТГ и может даже уменьшить размер имеющихся ксантом и бляшек.

Лекарственная помощь. Статины – наиболее эффективные и широко применяемые липидснижающие препараты. Они подавляют активность ключевого фермента синтеза ХС в печени – гамма-метилглутарил-КоА-редуктазы. Снижение уровня ХС ЛПНП («плохого холестерина») при приеме статинов составляет 18–55%. Первый препарат из группы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы – ловастатин – появился на рынке в 1987 году. После него были синтезированы и одобрены к применению правастатин, флувастатин, симвастатин, аторвастатин, питавастатин и розувастатин. Иногда эти препараты классифицируют по «поколениям», однако это касается, скорее не эффективности (она сопоставима у эквивалентных доз), а частоты и тяжести побочных эффектов. Наибольшим успехом в настоящее время пользуется аторвастатин – в 2003 году он стал самым продаваемым лекарством в истории.

Фибраты – другая значительная группа липидснижающих препаратов. Они применяются еще с 1930-х годов, однако механизм их действия изучен относительно недавно. Выяснилось, что эти ЛС воздействуют в ядре клетки на рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами (peroxisome proliferator-activated receptors, PPARs). Благодаря этому усиливается метаболизм ТГ и ХС, улучшается липидный профиль плазмы – уровень ТГ снижается на 20–50% с одновременным снижением ЛПНП и повышением ЛПВП. Однако фибраты гораздо меньше влияют на прогноз, чем статины, поэтому назначаются либо при их непереносимости, либо в сочетании с ними. В настоящее время на рынке представлены фибраты гемфиброзил, клофибрат (практически не применяется из-за высокого риска образования желчных камней), ципро-фибрат, безафибрат и фенофибрат.

Ниацин или никотиновая кислота (витамин B3) – другой давно известный препарат, сопоставим по эффективности с фибратами и превосходит их по влиянию на прогноз. Он активирует рецепторы HCA-2 в жировой ткани, селезенке, иммунных клетках и кератоцитах, что подавляет липолиз и выход в кровь свободных жирных кислот – субстрата для синтеза ЛПОНП. С помощью ниацина можно снизить плазменную концентрацию ТГ на 20–50%, ЛПНП на 5–25% и повысить ЛПВП на 15–35%, но многие пациенты отказываются от приема этого ЛС из-за плохой переносимости.

Смолы – секвестранты желчных кислот традиционно применяются для коррекции всасывания липидов. Связывая активные компоненты желчи, они подавляют переваривание, а значит, и усвоение липидов, что позволяет снизить уровень ЛПНП на 15–30% и повысить ЛПВП на 3–5%. Применение препаратов этой группы – холестирамина, колестипола, колесевелама – ограничивают высокая частота расстройств ЖКТ и нежелательные взаимодействия со многими лекарствами. Более современный препарат эзетимиб является ингибитором NPC1L1 – ключевого медиатора всасывания ХС, что снижает плазменную концентрацию последнего на 15–20%. В настоящее время это лекарственное средство применяют в основном в сочетании со статинами и фибратами. (Олег Лищук)

   

Мягкий и загадочный Большинство людей слышали о цезии в контексте аварий на АЭС. Действительно, 137Cs – один из главных компонентов радиоактивного техногенного загрязнения биосферы. Но у 55-го элемента таблицы Менделеева есть и другие, менее разрушительные свойства.

Цезий – первый элемент, открытый при помощи спектрального анализа. Это произошло в 1860 году, когда немецкие ученые Р. В. Бунзен и Г. Р. Кирхгоф изучали воды Бад-Дюркхаймского минерального источника. Кстати, название взято из спектральных характеристик, поскольку он дает две ярких синих линии в эмиссионном спектроскопе: на латыни caesius – небесно-голубой. Необычный металл плавится уже при температуре +28 °C, то есть способен «растаять» в руках. Правда, такой опыт лучше не проводить, так как при контакте даже с незначительным количеством воды, которая есть в воздухе и на коже, цезий может воспламениться. Основное применение – высокие технологии, то есть оптика, микроэлектроника, космос, лазеры и т. п. Цезий и его соединения активно используются в реакциях органического синтеза, таких как циклизация, эстерификация и полимеризация, в том числе и в фармацевтической промышленности. Биологическая роль металла до сих пор остается неясной, но он обнаружен во всех живых организмах на Земле. На 1 кг массы тела человека приходится примерно 0,05 мкг цезия, содержится он в основном в мышцах, сердце и печени. Данных о суточной потребности в этом элементе, а также о последствиях низкого содержания цезия в рационе нет. Историю медицинского применения имеют и простейшие неорганические соли Cs. Так, хлорид цезия изучал в 1888 году И.П. Павлов в клинике С.П. Боткина в Военно-медицинской академии. Соединение обладало сосудосуживающим эффектом, что позволило назначать его при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В 80-х годах появлялись данные о противоопухолевых свойствах CsCl, однако с точки зрения доказательной медицины обосновать это не удалось. Тем не менее, хлорид цезия активно используется «альтернативщиками» именно для лечения рака. В аптечном ассортименте препаратов на основе Cs нет, но его применяют в лучевой диагностике и радиотерапии. Так, например, 131Cs применяется не только для подтверждения инфаркта миокарда, но и для его лечения методом брахитерапии. Цезий относится к веществам средней токсичности. Химически он близок к калию, поэтому средние летальные дозы и картина отравлений практически совпадают. LD50 для цезия – 2,3 г на кг массы тела, симптомы интоксикации – повышенная возбудимость нервной системы, судороги, спазмы. Радиоактивный цезий может привести к развитию лучевой болезни, в основном –от внутреннего облучения, после употребления в пищу зараженных морепродуктов или грибов.

   

Поддержка и опора Иногда нехватка всего одного вещества может привести к различным проблемам в жизнедеятельности человека. Например, дефицит кальция замедляет рост детей и повышает риск переломов и остеопороза у взрослых.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ КАЛЬЦИЯ: ●Правильное развитие и функционирование скелета ●Здоровье и хорошее состояние костей и зубов ●Стабильность клеточных мембран ●Проводимость нервных волокон ●Сократимость мышц ●Участие в обмене веществ, процессах свертывания крови, работе эндокринной системы

Переломный момент. 20-й элемент таблицы Менделеева выполняет в организме ряд важных функций. Одна из основных – обеспечение хорошего состояния костей. Недостаток этого вещества в рационе ребенка может привести к дефектам формирования скелета и задержке физического развития в целом, у взрослых – к увеличению хрупкости костей и вероятности переломов. Дефицит кальция (особенно, если он был хроническим в детстве) позднее способен спровоцировать начало остеопороза – заболевания, связанного со снижением костной массы и ухудшением качества ткани. При этом переломы могут возникать не только в результате травм, но и при незначительных повседневных нагрузках. Чаще всего в зоне риска оказываются шейка бедра, позвоночник и лучевая кость в области запястья. Остеопорозу больше подвержены пожилые люди, женщины с нарушением менструального цикла и после наступления климакса, а также пациенты с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипертиреоз).

Укрепляем кости. Профилактику остеопороза рекомендуется начинать еще с детства. Ведь окончательно скелет формируется к 20 и именно в это время важно обеспечивать организм достаточным содержанием кальция, ответственного за прочность и твердость костей. Если ввести в рацион продукты, богатые этим макроэлементом, можно значительно снизить риск остеопороза. Однако помимо правильного питания важно принимать специальные препараты кальция. Они имеют точную дозировку компонентов в составе, что позволяет учитывать потребности разных групп пациентов (дети, подростки, пожилые, беременные и кормящие женщины), к тому же в их состав дополнительно вводят элементы, помогающие кальцию лучше усваиваться в организме. Так, Кальцемин содержит комбинацию цитрата и карбоната кальция и витамина D3, благодаря которой он легко всасывается в кишечнике, насыщая кости кальцием. Кроме этого, в комплекс входят минералы (цинк, медь, марганец и бор), которые поддерживают прочность костей и позвоночника. Кальцемин помогает регулировать фосфорно-кальциевый обмен, восполнять дефицит кальция, витамина D3 и микроэлементов, что способствует предупреждению заболеваний опорно-двигательного аппарата и укреплению костной системы и суставов. Если говорить о лечении остеопороза (например, у женщин в постменопаузальном периоде), то помимо назначаемых врачом гормональных средств, препаратов кальцитонина, стронция и бисфосфонатов (Миакальцик, Бонефос, Бивалос и др.), в схему лечения также должны входить комплексы с кальцием и витамином D3 (например, Кальцемин). (Мила Мартынова, провизор)

    Полный комплект

Как известно, лечение простуды должно быть комплексным. Выбор препаратов будет зависеть от симптомов и продолжительности заболевания. Как грамотно построить консультацию покупателей с ОРВИ?

Шаг 1. Выявляем момент начала простуды. Это важно, поскольку в зависимости от стадии заболевания могут применяться разные препараты. Так, использование одних (Тамифлю, Ингавирин и др.) будет наиболее эффективным, если посетитель простудился не более 2 суток назад. Другие ЛС подходят и для профилактики, и для лечения простуды и гриппа на любой стадии. Насморк и кашель с вязким или гнойным отделяемым – признак того, что заболевание уже затянулось, и в этом случае потребуется консультация врача и назначение муколитиков и, возможно, антибиотиков, если присоединилась бактериальная инфекция. Шаг 2. Расспрашиваем о симптомах. Повышение температуры, головная боль, общая слабость, появление насморка и боли в горле – вот первые признаки ОРВИ. Если посетитель жалуется на ломоту в суставах и мышцах, но при этом у него не заложен нос, то речь может идти о гриппе. Несмотря на разницу в симптоматике ОРВИ и гриппа, подходы к лечению могут быть одинаковыми и включать противовирусные и симптоматические препараты. При присоединении инфекции (отит, бронхит, пневмония и др.) может потребоваться назначение антибактериальных средств. Шаг 3. Подбираем безрецептурные ЛС. При лечении простудных заболеваний наиболее обоснован комплексный подход: воздействие на возбудителей (вирусы), повышение защитных сил организма и уменьшение симптомов. С этой целью могут использоваться препараты различных групп: противовирусные, иммуномодуляторы, жаропонижающие, муколитики, деконгестанты и др. Однако прием такого большого количества средств может привести не только к токсическим осложнениям, но и к ощутимому удару по бюджету покупателя. Этого можно избежать, если использовать комбинированные ЛС с противовирусной составляющей, такие как АнвиМакс®, или без нее, например, Инфлюнет®. В состав препарата Инфлюнет® входят парацетамол, лоратадин и фенилэфрин, помогающие снять симптомы простуды и гриппа и улучшить самочувствие, а также янтарная кислота, которая усиливает эффект этих компонентов. Рутозид укрепляет стенки сосудов, защищая их от ломкости и повреждений. Применение Инфлюнета позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить продолжительность простуды и гриппа и избавиться от необходимости приема дополнительных ЛС. (Мила Мартынова)

     

Бета2-адреномиметики: нюансы консультирования

У хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) есть как минимум две важных особенности, которыми обусловлена исключительная актуальность своевременного проведения эффективной терапии.

Первая особенность заключается в том, что ХОБЛ может долго оставаться незамеченной, так как ее основные симптомы (кашель, хрипы, ощущение нехватки воздуха) далеко не всегда привлекают к себе внимание. В результате больные обращаются за помощью уже на поздних стадиях болезни при развитии дыхательной недостаточности. Вторая особенность отчасти связана с первой: ХОБЛ существенно увеличивает риск присоединения разнообразных осложнений, в число которых входят сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, инсульт и т. д.) и онкологические заболевания, а также сахарный диабет.

Под присмотром врача Ограничение воздушного потока в дыхательных путях при ХОБЛ носит необратимый характер и постепенно прогрессирует, именно поэтому выбор тактики лечения целиком и полностью должен находиться в компетенции врача. Так, с целью предупреждения (уменьшения) симптомов и обострений ХОБЛ нередко назначают бета2-адреномиметики, обладающие выраженной бронхоспазмолитической активностью, например, сальбутамол (Сальбутамол-Тева, Вентолин, Сальбутамол-МХФП и др.). К его основным достоинствам следует отнести: ● расслабление гладкой мускулатуры бронхов ● стимулирование секреции слизи ● активацию функций мерцательного эпителия ● расширение коронарных артерий ● быстроту начала (4–5 минут) и длительность (4–6 часов) действия.

Роль фармспециалиста Бета2-адреномиметики относятся к препаратам рецептурного отпуска, что ни в коей мере не отменяет необходимость активного участия работников аптечных учреждений в консультировании посетителей по вопросу выбора конкретного ЛС. С 1 июля 2013 года в рецепте указывается не торговое название препарата, а МНН (в случае его отсутствия – группировочное наименование). Это значит, что пришедший в аптеку посетитель с рецептом на сальбутамол в форме дозированного аэрозоля для ингаляций может остаться один на один с перечнем возможных вариантов(Сальбутамол-Тева, Вентолин, Сальбутамол-МХФП и др.). Задача фармацевта и провизора в такой ситуации – помочь сделать правильный выбор, учитывающий пожелания конкретного покупателя (см. схему).

Для кого-то определяющим фактором всегда остается высокое качество приобретаемого ЛС. Кому-то принципиально важна цена, так как препараты сальбутамола при ХОБЛ, как правило, принимают в течение длительного времени. Но как удовлетворить запросы самых требовательных клиентов, которые не признают компромиссов, когда речь заходит о здоровье, но, к сожалению, не обладают высокой покупательской способностью? Например, можно предложить им препарат Сальбутамол-Тева – наиболее доступный аэрозоль сальбутамола из расчета стоимости 1 дозы. В одном флаконе 200 доз действующего вещества (в отечественных аналогах – 90 доз). Он производится в Ирландии компанией «Тева», содержит то же действующее вещество, что и оригинальный сальбутамол, и предполагает одинаковую с ним эффективность и безопасность фармакотерапии. Такое сочетание делает этот препарат максимально привлекательным для большинства покупателей. (Николай Литвак)

      Один мир, один дом, одно сердце

Эта памятная дата отмечается с 1999 года по инициативе Всемирной федерации сердца. И хотя 29 сентября не входит в перечень официальных мероприятий Всемирной организации здравоохранения, она оказывает этому начинанию как минимум информационную поддержку. Задача Дня сердца – привлечь внимание людей к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в современном мире неуклонно растет.

Ежегодно инфаркты и другие подобные осложнения уносят жизни 17,6 млн человек, а к 2030 году, по оценке ВОЗ, это число может достичь 23 млн, что больше, чем население всей Австралии. И самое грустное, что кардиологическая смертность по большей части относится к предотвращаемой. Множества проблем можно избежать, если заниматься простейшей профилактикой: не переедать, соблюдать сбалансированность рациона и не забывать о физической активности.

Впрочем, в День сердца нельзя не упомянуть о достижениях науки, позволяющих справляться с ранее считавшимися неизлечимыми заболеваниями и состояниями. Прорыв в технологиях, который произошел в последние годы, сделал реальностью то, что даже в конце XX века считалось фантастикой.

Вот такой рубец! Основной опасностью для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, всегда было рубцевание. Наш организм так устроен, что в подавляющем большинстве случаев отмершие ткани замещаются соединительной, самой простой для построения и наименее требовательной к ресурсам – питательным веществам и кислороду. Рубец на сердце не обладает свойствами сократимости и возбудимости, характерными для сердечной мышцы, он не только не участвует в работе «пламенного мотора», но и существенно осложняет ее. Медики понимали это и неоднократно предпринимали попытки предотвратить или замедлить образование рубца. Но, к сожалению, ни АТФ, ни лидаза, вводимые внутривенно, со своей задачей не справились, хотя теоретически некое влияние на процессы восстановления сердечной ткани оказать могли. Малоэффективной в этом смысле оказалась и кислородотерапия, в том числе насыщение тканей кислородом под давлением (гипербарическая оксигенация – ГБО). На помощь пришли клеточные технологии. Успехи по перепрограммированию различных – не только стволовых – клеток натолкнули исследователей из Института Гладстона на мысль: раз фибробласты составляют 50% клеточной ткани, и именно из них начинает формироваться рубцовая соединительная ткань, то почему бы их не заставить работать не во вред, а во благо? Нужно дать сигнал, который вынудит их превратиться в кардиомиоциты, – со всеми вытекающими последствиями. Надо сказать, что аналогичные работы проводились и раньше, некоторым исследовательским группам удавалось получить мышечные клетки из фибробластов, но у них был один существенный недостаток: они не могли ритмически сокращаться. И значит, не могли считаться полноценными кардиомиоцитами. Ближе всех к успеху оказались ученые из Калифорнийского университета, их статья была опубликована в журнале Nature в 2012 году. Комбинация всего из трех генов – GMT – которую ввели в постинфарктное мышиное сердце, предотвратила рубцевание. Правда, эксперимент с человеческими фибробластами оказался уже не столь успешным, генетическое лекарство не сработало. Группа из Института Гладстона пошла дальше своих коллег, они перебрали несколько десятков генов, пытаясь найти нужную комбинацию. Сначала «круг подозреваемых»сузили до 16 генов, затем – до 5. Всего два гена в дополнение к уже найденным GMT –и в полноценные, способные к ритмическому сокращению кардиомиоциты превратились не только мышиные, но и человеческие фибробласты. Мало того, успешными оказались эксперименты на живых грызунах со смоделированным инфарктом миокарда. Теперь дело за более крупными лабораторными животными, а затем, кто знает, может, и до человека дойдет.

Сердце из кусочка кожи. Генная терапия, при всей ее могущественности, все-таки не может исцелить старые раны. И в листах ожидания на пересадку сердца по всему миру скопились десятки тысяч пациентов. Для них донорское сердце – последний шанс. Но последний ли? Исследователи из Университета Питтсбурга так не думают. Они предлагают выращивать новый орган, но не с нуля, а используя уже существующие каркасы сердец животных. Идея опять-таки не нова, в разных лабораториях ведутся работы с сердцами свиней или крыс, правда, все они пока что безуспешны. Ученые из Питтсбурга пошли немного другим путем: они впервые в практике применили так называемые мультипотентные кардиоваскулярные прогениторные клетки (МКПК) человека, которые обладают множественными способностями к дифференцировке и могут превращаться в клетки разных тканей. Они строго индивидуальны, так как получают их из кусочка кожи пациента, поэтому проблем с отторжением не должно быть даже теоретически. Затем этими клетками необходимо «засеять» соединительнотканный каркас, основу будущего сердца, и дождаться, пока вырастет новый орган. Фантастическое описание технологии вовсе не означает невозможность ее реализации. Исследователи для начала взяли маленькое, мышиное сердце, затем с помощью уже разработанных методик полностью очистили его от всех клеток, оставив лишь каркас из коллагена, фибронектина и ламинина с неповрежденными стенками крупных сосудов. В этот «скелет» ученые через коронарную артерию ввели суспензию МКПК. Сердце снабжали всеми необходимыми питательными веществами и наблюдали за «расселением» и дифференцировкой клеток. Через 20 дней ученые стали свидетелями самого настоящего триумфа науки, хотя некоторые могут посчитать это чудом: на мышином каркасе выросло человеческое сердце, которое ритмично сокращалось с частотой 40–50 ударов в минуту и правильно реагировало на препараты, увеличивающие или уменьшающие ЧСС. Орган пока что получился недостаточно мощным, чтобы перекачивать кровь, но лиха беда начало!

Не уповать на технологии. Впрочем, все описанные достижения пока что не вошли в рутинную клиническую практику. И еще нескоро станут ее частью –может пройти 5, а то и 10 лет, прежде чем новые методики получат одобрение и появятся в арсенале врачей. К тому же, не исключено, что в ходе новых исследований выяснится: в организме мышей все прекрасно растет, а в человеческом почему-то не хочет, – такое случалось неоднократно и с куда более перспективными разработками. Так что беречь сердце нужно здесь и сейчас, не откладывая на прекрасное, но смутно очерченное далёко. Тем более,что основные направления профилактики давно известны, их эффективность неоднократно доказана, а для реализации в большинстве случаев не нужно ничего,кроме желания. (Алексей Водовозов)

      В 200 раз сильнее

Современное развитие технологий в фармакологии позволяет по-новому взглянуть на старые ЛС, разработанные еще в середине XX века. Для них выявляют новые показания, обнаруживают полезные побочные действия, находят способы увеличить их эффективность. Так произошло и с винбластином, одним из первых противоопухолевых препаратов.

Дары природы Винбластин и винкристин – натуральные алкалоиды барвинка розового. В народной медицине листья этого растения давно использовались для лечения широкого спектра заболеваний, в том числе диабета и геморроя, а в 1960-х годах исследователи компании Eli Lilly обнаружили, что два содержащихся в них вещества обладают мощным цитостатическим действием. Оба соединения избирательно уничтожают быстро делящиеся злокачественные клетки, связываясь с клеточным белком тубулином. Это приводит к нарушению синтеза и разрушению тубулинсодержащих микротрубочек – структурных элементов клетки, играющих ключевую роль в процессе ее деления. С 1960-х годов винбластин в комбинациях с другими химиопрепаратами успешно применяют для лечения лимфом, а также рака семенных желез, яичников, молочных желез, мочевого пузыря и легких. Винкристин широко используется в комбинированных протоколах терапии детской острой лимфобластной лейкемии и неходжкинских лимфом. Оба соединения в настоящее время выделяют из растительного сырья, в котором они содержатся в ничтожных количествах (0,0001% от сухого веса). До сих пор считалось, что получение их производных выходит за пределы возможностей методов органической химии.

Невозможное возможно Но, как выяснилось, это был лишь вопрос технологии. Ученым из Исследовательского института Скриппса удалось преодолеть этот барьер1. Полученные в результате производные винбластина превзошли все ожидания. Помимо исключительно высокой эффективности они, в отличие от исходного лекарства, не вызывают развития устойчивости, обусловленной способностью к синтезу Р-гликопротеина – белка, который выводит препарат из клеток, делая его бесполезным. Тестирование на 15 линиях злокачественных клеток человека (в том числе клеток рака молочной железы, легких, толстого кишечника, предстательной железы и яичников), проведенное лабораторией фармкомпании Bristol-Myers Squibb, подтвердило полученные ранее результаты. По эффективности производные винбластина превышали исходный препарат в 10–200 раз. Не исключено, что разработанный метод модификации сложных органических соединений преподнесет еще много сюрпризов, приятных и полезных для врачей и пациентов. (Алексей Водовозов)

        Калейдоскоп:      

Аптека – школьникам! Влиться в рабочий ритм бывает непросто любому. Но особенно сложно детям: резкий переход от длительного отдыха к интенсивным учебным нагрузкам требует дополнительных ресурсов. Какие биологически активные вещества помогают работе мозга, оказывая непосредственное влияние на умственную деятельность?

Холин – вещество, которое, по мнению ученых, может способствовать улучшению памяти и повышению концентрации внимания. Холин позволяет мыслить не только логически, но и быстро. Секрет действия – в активизации мозгового кровообращения.

Цинк. Значение этого «минерала интеллекта» объясняется присутствием в нашем мозгу белков, связанных с цинком. Они обеспечивают структурное и функциональное созревание головного мозга, а также цинксодержащих медиаторов, участвующих в формировании памяти.

Витамин В12 помогает защитить от повреждений миелиновые оболочки нервов, влияет на память и способность к обучению.

Витамин В6 (пиридоксин) обеспечивает клетки мозга основным питательным и энергетическим веществом – глюкозой.

Фолиевая кислота (витамин B9) нужна для облегчения процессов обучения и запоминания. Она необходима, чтобы нейроны образовывали между собой новые связи. Содержится в петрушке, салате, разных видах капусты, в свекле и др. Кроме того, витамины группы В можно найти в витаминно-минеральных комплексах, например, Супрадин Кидс Юниор, Мульти-Табс® Тинейджер и др. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты(ПНЖК) составляют 60–80% тканей головного мозга и являются важнейшими элементами питания этого органа.

Омега-3 ПНЖК способствуют улучшению когнитивных процессов, концентрации внимания и усвоению нового материала, с которым школьник сталкивается ежедневно. В небольшом количестве омега-3 кислоты поступают из пищи, однако при интенсивной умственной нагрузке ценные запасы расходуются быстрее, и поэтому организм школьника нуждается в их восполнении. Тем более что основной источник ПНЖК – рыба, продукт не самый любимый у детей.

Только на пятерки! Как бы ни старались родители обеспечить своему чаду оптимальный рацион, богатый всеми необходимыми питательными и биологически активными веществами, погрешностей в питании едва ли удастся избежать. Поэтому в дополнение к разумной диете, полноценному сну, достаточной физической активности стоит обратить внимание на специализированные средства для детей и подростков. Например, новая биологически активная добавка Омега Интеллект для школьников может обеспечить суточную потребность школьника в необходимых ему Омега-3 ПНЖК и цинке. Доказано, что их сочетание способствует более эффективной работе мозга и повышению общего коэффициента интеллектуального развития. БАД. Не является лекарством. (Юлия Акимова)

  Трудный разговор

Говорят, если сильно напугать человека, он начнет заикаться. Это верно лишь отчасти: испуг может стать пусковым механизмом, но никак не причиной заикания. В чем же дело и как вести себя родителям, если запинки в речи ребенка случаются все чаще?

Почему это происходит? Для начала определимся с терминологией. Заикание – это нарушение темпа и ритма речи, возникающее из-за спонтанных судорог речевого аппарата, которые могут быть результатом неврологических расстройств, связанных с испугом, стрессом или иными причинами. В период с 2,5 до 5 лет речь, как правило, развивается очень активно. Особенно это касается детей с задержкой речевого развития, не «добравших» необходимую норму слов, которые они должны произносить к 12–15 месяцам, а потом заговоривших сразу целыми предложениями. Ребенок часто пытается наверстать упущенное, что вызывает так называемый «лексический взрыв». Его желание многое рассказать не совпадает с возможностями (речевой аппарат еще не привык к такой нагрузке и временами дает сбой), в результате чего и может возникнуть заикание. Также этому недугу подвержены слишком впечатлительные дети, малыши со слабым здоровьем или родовой травмой. Но он может появиться и у ребенка с совершенно здоровой нервной системой в результате сильного стресса или переутомления.

Стратегия и тактика. Как определить, что нарочитое повторение звуков, слогов или целых слов –не игра или подражание, а первый «звоночек»? Речь малыша, который начал заикаться, резко теряет плавность, становится неуверенной и производит впечатление некой напряженности, натужности. Иногда он может просто перестать разговаривать, потому что говорение доставляет ему затруднения. В подобном случае нужно как можно скорее обратиться к неврологу и логопеду: на ранней стадии лечить любой недуг гораздо проще и эффективнее. Проблема весьма успешно поддается коррекции при условии, что предпринимаются все меры, и руководит процессом специалист, а не родители, нашедшие информацию в Интернете. Комплексный подход включает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, психотерапевтическую помощь (для детей старше 12 лет), создание благоприятной атмосферы в доме. Последнее как раз ложится на плечи семьи. Следить за питанием, режимом дня и образом жизни ребенка также придется родителям.

Важные слагаемые успеха. Режим дня при лечении заикания играет очень важную роль. Основной упор делается на то, чтобы обеспечить здоровый и долгий сон: дошкольникам нужно спать 10–11 часов ночью и 1,5 часа днем, школьнику – 9–10 часов ночью и 1 час в дневное время. Подъем и отход ко сну должны происходить строго в одно и то же время – это благоприятно влияет на нервную систему. Питание должно быть максимально разнообразным и сбалансированным, особое внимание уделяется пище, богатой витаминами группы В (цельнозерновые продукты, овсяная каша, творог). Заикающегося ребенка следует по возможности ограждать от сильных переживаний, снижая уровень стресса. Сведите к минимуму просмотр телевизионных передач и фильмов, работу за компьютером. Не нужно перегружать его впечатлениями, устраивая шумные праздники, посещая цирк или кинотеатр, читая с ним книги с захватывающим сюжетом. Но не стоит и перебарщивать: слишком строгие запреты и желание сделать из малыша «тепличное растение» могут создать новую психотравмирующую ситуацию. Занятия танцами и музыкой благоприятно влияют на заикающихся детей: они способствуют развитию правильного речевого дыхания и чувства ритма. (Екатерина Сазонова)

          Почем нынче дети?

«Ребенок – это дорого!» – говорят одни родители, пугая будущих мам и пап. «А мы мало тратим на детей», – отвечают другие. «Не нужно все измерять деньгами, нужен разумный подход», – вступают третьи. А все-таки?

Все зависит от угла зрения и трат, которые родители считают разумными. От государства можно получить максимум 186 986,8 руб. за 140 дней декрета и 16 241 руб. с копейками в месяц до достижения малышом полутора лет. Итого – около 430 тыс., вполне достаточная сумма года на 3. Но одним этих денег хватит лет на 7, другие потратят ее за пару месяцев. Вот как это бывает в жизни (все истории реальны). В перечне трат не указаны расходы на еду – они не так сильно варьируются и составляют от нуля до 5–7 тыс. руб. в зависимости от возраста ребенка.

Вариант первый, экономный. Такие родители обзванивают всех родственников и знакомых, у которых можно взять детскую одежду б/у. В Интернете их тоже интересуют варианты «отдам даром» – забирают ту же одежду, кроватку, коляску. Если приходится покупать, то как можно дешевле, а лучше обменять на другие вещи. Приобретение каждой игрушки – целая драма, ведь «все дорого, а денег не хватает». Из развлечений выбираются только бесплатные (площадка, прогулка в парке), на день рождения к ровесникам стараются не ходить, чтобы не тратиться на подарок, или дарят что-то совсем скромное. Такие вещи, как развивающий коврик, велосипед, считаются блажью и появляются в доме, только если их отдали бесплатно. Детский сад выбирается государственный, причем зачастую без оглядки на качество – лишь бы подешевле. Мама ругается с родительским комитетом в саду и школе за каждую копейку. Платными услугами не пользуются – дорого, равно как и не водят в кружки («только время и деньги тратить»). Медицина тоже сугубо бесплатная, а если в это время не работает дежурный врач – вызывают «скорую» к простывшему чаду или ждут приема. По экономному варианту растят ребенка родители 2 типов: действительно малоимущие, и тут ничего не поделать, или те, кто считает, что «он маленький, ему ничего особенного не надо». Отчасти вторые правы – лейблы на вещах дети проверять не будут. Но стоит ли урезать довольствие (и удовольствие) сверх меры?

Итог. Ребенок часто одет в настоящие обноски, тогда как родители выглядят прилично. У него не так много радостей в жизни, потому что мама не водит его на чужие дни рождения и редко покупает игрушки. Слово «дорого» он запоминает с младенчества и знает, что родители выбиваются из сил ради зарабатывания денег, поэтому поиграть с ним – некогда.

 

Вариант второй, максималистский. В отличие от экономных такие родители воспринимают поговорку «Все лучшее – детям» всерьез. Причем, как правило, их доходы не заоблачные, а средние или даже совсем скромные(тогда в игру вступают многолетние кредиты). Вся одежда должна быть брендовой, и чем громче название, тем лучше. И модной, конечно – никаких распродаж! Сами родители могут одеваться при этом очень скромно. Игрушки покупаются по первому писку и даже до него, пятизначная цена никого не беспокоит и то, что ребенок поиграл один раз и забыл – тоже. Коляска младенцу, велосипед 3-летнему, iPhone 5-летнему и прочие внешние атрибуты обеспеченности – очень дорогие, желательно редкой расцветки и со стразами (а все остальные пусть знают, что такие бывают!). Дни рождения ребенка отмечаются шумно и в «крутых» местах, друзьям дарят очень дорогие игрушки (или, если деньги на этом совсем заканчиваются, находят предлог не ходить на праздник). Сад и школа – только частные, а дома ждет гувернантка со знанием иностранных языков и с прошлым шеф-повара ресторана. Другие занятия – самый дорогой спорт (большой теннис, горные лыжи, художественная гимнастика)с серьезными тренерами, даже если чадо надежд не подает. Если танцы – то непременно «громкий» коллектив и его руководитель как персональный тренер. Медицинская страховка – только частная и в самой дорогой клинике, чтобы все посетители соответствовали придуманным родителями стандартам.

Итог. Ребенок не знает ни в чем отказа и крайне удивляется, когда деньги у родителей вдруг заканчиваются. При этом особой благодарности к маме с папой он не испытывает, и если что-то не купили или сказали «дорого» – может быть скандал. В любом возрасте.

 

Вариант третий, рациональный. Такие родители стараются не впадать в крайности. Они вдоль и поперек изучили Интернет, ознакомились с опытом знакомых и придерживаются разумных трат. Часто ориентируются на поведение самого ребенка (например, не покупают отдельную кроватку, если всем удобнее спать в одной большой), не забывают о его безопасности (выбирают хорошее автокресло) и не экономят на приятных мелочах. Одежда подбирается по принципу «качественно и недорого», при этом рынкам с китайскими вещами неизвестного происхождения говорится решительное «нет». Если цены в фирменном магазине гораздо выше, чем в Интернете, рациональные мамы осваивают онлайн-шопинг. Коляску покупают из среднего ценового диапазона, можно немного б/у. Если ребенку удобнее сидеть в слинге или рюкзаке, родители не делают больших глаз от того, что «тряпочка» стоит 4–5 тыс. рублей. Новые игрушки появляются в доме достаточно часто, но действительно дорогие обычно дарят на праздники. Родственников просят вручать деньги, а не вещи и игрушки низкого качества (с бабушками такое порой случается). На дни рождения друзей ходят с удовольствием, тщательно выбирая хороший подарок. Бывают в зоопарке, цирке, на праздниках с платным входом, не забывая об обычных площадках и парках. Сады выбираются тоже государственные, как в экономном варианте, но с упором на качество и использование платных услуг (например, дополнительных танцевальных или развивающих занятий). Если места в государственном садике не досталось, встает вопрос о частном либо о сидении с малышом дома – все решается в зависимости от доходов.

Итог. Ребенок всегда прилично одет, у него достаточно игрушек, и при этом он хорошо понимает, что нельзя требовать от родителей покупать все подряд. Ему уделяют много времени, водят в интересные места и, похоже, действительно любят! (Виктория Зорина)