Журнал «Российские Аптеки» № 10 [239] 2013

В номере: Простые решения. Как снизить риск варикозной болезни Волосок к волоску. Консультация трихолога Гастрономическая реабилитация. Оздоровительная диета для печени Здравствуй, Солнце южное! Обзор новинок солнцезащитной косметики Новые КОК – новые возможности. Эта таблетка умеет многое 5 фактов о дерматомикозах. Правила защиты от грибковых заболеваний кожи Не пропустить диабет. Помогаем выбрать глюкометр Защитите глаза этим летом! Синдром сухого глаза: минимизируем риск Ключевые гены. Ученые-нобелиаты, заложившие основы медицинской генетики ПоД давлением. Простые правила профилактики артериальной гипертонии Измерить, чтобы вылечить. История тонометров: от первых моделей до суперсовременных новинок Детские забавы. От 0 до полугода: развиваемся, играя В траве сидел… Защищаемся от клещевых инфекций Аптека для всех? Как обеспечить соблюдение прав покупателей-инвалидов Слово юристу. Консультация по правовым аспектам аптечного дела Я буду долго гнать велосипед… Велотренировка для новичков Критика: созидание или разрушение? Учимся правильно реагировать на критические замечания   НОВОСТИ  

Карманная лаборатория. Инженеры Калифорнийского технологического института разработали портативное устройство для подсчета белых клеток крови. Сейчас прибор умещается в небольшой чемоданчик, однако в будущем его планируется уменьшить до размеров ладони. Капля крови поступает в тонкую силиконовую трубку, где клетки окрашиваются флуоресцентными красителями. После попадания в резервуар, подсвечиваемый лазером, они начинают светиться различными цветами. Это позволяет определить соотношение всех пяти типов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, базофилы) с точностью, не уступающей лабораторным исследованиям. Новое устройство может стать незаменимым средством самоконтроля для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как лейкемия, иммунодефициты различного происхождения и т.д. Lab on a chip

Эксперты оценили опасность нового птичьего гриппа. Вирус птичьего гриппа H7N9, вспышка которого зафиксирована в Китае, способен передаваться от птиц к человеку гораздо быстрее, чем считалось ранее. В частности, он оказался заразнее своего предшественника H5N1. К таким выводам пришла делегация экспертов ВОЗ, посетившая Китай, чтобы на месте оценить опасность новой инфекции. Вместе с тем, по словам специалистов, заразиться новым гриппом можно только при контакте с больной птицей, и в настоящее время нет никаких признаков того, что он способен распространяться среди людей без посредничества пернатых. После закрытия рынков в Шанхае, на которых были выявлены очаги H7N9, число новых случаев заражения среди людей быстро пошло на спад. Science Insider

На смену инсулину. В Гарвардском университете открыли доселе неизвестный гормон бетатрофин. Он был обнаружен в клетках печени и жировой ткани экспериментальной линии мышей. Одна из его функций – усиление продуцирования бета-клеток в поджелудочной железе. Именно эти клетки отвечают за синтез инсулина. Уже доказано наличие бетатрофина у человека, и авторы уверены, что в обозримом будущем вместо инъекций инсулина несколько раз в день пациентам будут вводить бетатрофин раз в месяц или даже в год, что позволит новым бета-клеткам вырабатывать столько инсулина, сколько необходимо. Это даст возможность избежать многих осложнений, так как организм будет производить свой собственный инсулин. Science

Особенности домашнего комплаенса. Родители невнимательно относятся к режиму приема ЛС, назначенных маленькому пациенту после его выписки из стационара. Педиатры из Массачусетского университета, оценив данные из 3 различных клиник за 5 лет, выяснили, что в 78% случаев детям снижали суточную дозировку препаратов за счет пропуска одного или нескольких приемов, а также сокращали длительность курса. Это приводило, например, к усилению болевого синдрома, возвращению симптомов, против которых было направлено лечение (изжога, кашель и т.п.). У 3% пациентов доза, наоборот, была существенно увеличена, что привело к тяжелым последствиям. Ученые подчеркивают необходимость разъяснять родителям важность досконального соблюдения всех предписаний при назначении ЛС детям. Pediatrics

Радиоактивные бактерии в битве с раком. Американские онкологи предложили необычный метод борьбы с одной из самых коварных патологий – раком поджелудочной железы. На идею открытия натолкнула случайная находка: выяснилось,что бактерии листерии избирательно накапливаются в опухолевых клетках, не затрагивая здоровые. Чтобы исключить патогенность листерий, их ослабили с использованием методов генной инженерии,а также «вооружили» атомами изотопа рения-188. Эксперименты на мышах показали, что количество метастазов в их организме уменьшилось на 90%, а общий объем первоначальной опухоли сократился на 64%. Спустя еще 1 неделю почки и печень подопытных животных полностью вывели из организма радиоактивные бактерии, которые не причинили вреда ни одному органу. PNAS

    Достаточно и нанодозы

Фармакологи из Гейдельбергского университета достигли значительного прогресса в совершенствовании безопасности лекарственных препаратов. Им впервые удалось доказать, что взаимодействие ЛС можно детально изучить, вводя их в организм человека даже в мизерных количествах – буквально в нескольких нанограммах. Работа опубликована в журнале Clinical Pharmacology & Therapeutics1. «Большинство пациентов, имеющих хронические заболевания, ежедневно принимают как минимум два препарата, а то и больше, – отмечает разработчик новой техники «нанодозирования», профессор Уолтер И. Хэфели (Walter E. Haefeli), директор отделения клинической фармакологии и фармакоэпидемиологии. – Вместе с тем, 2% всех госпитализаций в больницы Германии ежегодно связаны с нежелательным лекарственным взаимодействием». Долгое время считалось, что его можно установить, только если использовать препараты в полной терапевтической дозе. Поэтому любое испытание на добровольцах становилось крайне сложным и затратным из-за повышенного риска отравления или негативных побочных эффектов. В результате на потенциальное взаимодействие проверялось лишь очень незначительное количество ЛС. Однако немецкие ученые опровергли это предубеждение. С помощью ультрачувствительной техники – масс-спектрометрии – профессор Хэфели и его коллеги сумели уменьшить дозировку тестируемых препаратов до 0,0000001 г, что в 30 тыс. раз меньше терапевтической дозы. При этом у ЛС сохраняются их основные действия и все побочные эффекты. В исследовании приняли участие 12 здоровых человек, которым одновременно ввели нанодозы противогрибкового средства кетоконазола и снотворного мидазолама. Известно, что мидазолам метаболизируется в печени с помощью цитохрома P450 3A, а кетоконазол ингибирует этот фермент. Вследствие этого концентрация мидазолама в крови уменьшается гораздо медленнее. Он может накапливаться в организме и стать причиной отравления. Наблюдение показало, что препараты одинаково взаимодействуют между собой в разных концентрациях, и даже нанодозы могут дать полное представление об этом процессе, не подвергая риску здоровье участников. Это особенно важно, поскольку очень многие лекарственные средства ингибируют цитохром P450 3A, который, в свою очередь, участвует в метаболизме почти половины всех существующих медикаментов. (Алексей Водовозов)

Простые решения Когда весь день проводишь на ногах, боль в нижних конечностях воспринимается как должное. Однако не только физическое утомление может вызывать такие симптомы. Статические нагрузки,невозможность нормально размять ноги, погрешности режима питания – все это факторы риска развития варикозного расширения вен.

Симптомы варикоза:

●● боли в ногах ●● тяжесть в икрах ●● усталость ног ●● отечность ●● судороги в икроножных мышцах во время сна ●● онемение кожи ●● появление сосудистых звездочек

Группы риска:

●● наследственность ●● женский пол ●● длительная работа на ногах ●● беременность и роды ●● подъем тяжестей

Диагностика варикозной болезни На основании одних лишь симптомов даже опытный врач не сможет правильно оценить тяжесть состояния, особенно если заболевание затронуло глубокие вены. «Золотой стандарт» диагностики варикоза –проведение ультразвукового обследования вен при первом обращении к специалисту.

Лечение На сегодняшний день помимо классического оперативного лечения существует целый ряд малоинвазивных процедур, которые не оставляют рубцов или шрамов. Некоторые из них даже не требуют госпитализации! Вид лечения и объем вмешательства может установить только грамотный специалист.

Компрессионный трикотаж Один из наиболее важных компонентов любой методики лечения варикозной болезни – эластическая компрессия. Компрессионный трикотаж (mediven® и др.) – еще и действенное профилактическое средство. Его применение способствует ускорению кровотока и снижению венозного застоя.

Профилактика Существуют способы замедлить развитие болезни или отсрочить ее появление. В первую очередь речь идет о противодействии венозному застою, для чего применяют как проверенные временем физические упражнения и диетотерапию, так и инновационные средства, например, лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь для вен ВАЗОПЛАСТ.

Когда речь заходит о терапии варикоза, нельзя говорить только о каком-либо одном методе воздействия на пораженные сосуды. Как и с любым хроническим заболеванием в качестве лечения следует рассматривать целый комплекс мероприятий. На первое место стоит вынести применение компрессионного трикотажа в виде специальных чулок или гольфов (mediven®, sigvaris и др.). Такие изделия являются важным профилактическим средством. Механизм действия основан на физическом сдавливании тканей ноги, что приводит к сокращению диаметра сосудов, а значит, к ускорению кровотока. Снижение застоя в пораженных венах значительно улучшает качество жизни. Кроме того, внешняя поддержка пока еще здоровых вен препятствует превращению их в больные. Другим направлением профилактики варикозного расширения вен можно назвать средства для наружного применения. Например, лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь для вен ВАЗОПЛАС Т. Он изготавливается по уникальной технологии на основе смеси из редкоземельных магнитных материалов, уникального мельчайшего порошка, продуцирующего инфракрасное излучение, и гипоаллергенного полимерного материала. Комплексное воздействие глубокого мягкого тепла и постоянного магнитного поля улучшает крово- и лимфообращение, в особенности венозный и лимфатический отток, способствует уменьшению тромбообразования и венозного застоя в пораженной зоне. Кроме того, это повышает эластичность и тонус вен, снимает усталость и чувство тяжести в ногах, улучшает проходимость сосудов и состояние капилляров.Лечебный пластырь для вен ВАЗОПЛАС Т не содержит НПВС и гормональных субстанций, удобен в применении: не ограничивает движений, не оставляет следов на коже и одежде, снимается легко и безболезненно, действует на протяжении 12 часов. (Владислав Чупеев)

Волосок к волоску

На вопросы отвечает наш эксперт: Екатерина Волик, врач дермато-косметолог, трихолог, член общества трихологов, Санкт-Петербург.

В чем принципиальное отличие средств по уходу за волосами для мужчин? Можно ли пользоваться ими женщинам?

Сальные железы кожи головы у представителей сильного пола в силу гормональных особенностей намного активнее, рH ниже (5,4 против 5,7 у женщин), поэтому их волосы чаще относятся к жирному типу и требуют специального ухода. Большинство шампуней для мужчин предназначены для более частого мытья, имеют специфические ароматы и выраженное очищающее действие, в то время как женские содержат большее количество питательных и ухаживающих компонентов. Применение женщинами мужских шампуней может пагубно отразиться на состоянии волос и кожи головы: среди возможных последствий –сухость, жесткость, раздражение. Кроме того, их будет сложно укладывать.

Какие средства можно рекомендовать для защиты волос летом?

Для ухода в летнее время, особенно при посещении жарких стран, рекомендуется активно использовать шампуни и бальзамы с солнцезащитным фактором. Это сохранит волосы и кожу головы от пересушивания и повреждения. Тем, кто часто прибегает к окрашиванию, стоит обратить внимание на средства с питательными маслами, керамидами.

Что можно предпринять, если на коже головы появляется много мелких прыщиков, причиняющих дискомфорт?

Если есть жалобы на длительное раздражение, зуд волосистой части головы или поредение волос, не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, который подберет правильный уход, а при необходимости назначит обследование и терапию. Ведь иногда зуд может быть проявлением таких неприятных состояний, как педикулез. И успокаивающими шампунями с ментолом здесь не обойтись. В любом случае следует отказаться от агрессивного расчесывания, металлических заколок, сложных причесок, окрашивания волос и сменить шампунь на средство с мягкой моющей основой. (Консультировалась Мария Воронина)

   

Листовка вашему покупателю Гастрономическая реабилитация Ни для кого не секрет, что в перерывах между праздничными застольями рекомендуется придерживаться диеты, которая позволит «разгрузить» печень. Но многие понимают под этим голодовку. Цель приведенного рациона – развеять миф.

      Здравствуй, солнце южное!

Производители солнцезащитной косметики совершенствуют свою продукцию, чтобы оставить UV-лучам только один выбор – радовать нас красивым и безопасным загаром. Представляем обзор новинок, призванных защищать самое нежное.

 Тюбики и флакончики с надписями sunscreen, sunblock, sun lotion, sun fluid, sun crème и др. – пестрят на летних полках. Растерянность покупателей понятна: ассортимент продукции велик. Но помочь им определиться на самом деле несложно. Конечно, пользоваться солнцезащитными средствами должны не только женщины, но выбирать их скорее всего будут именно они, а не мужчины. Это и неплохо, легче завязать непринужденный диалог. Спросите у покупательницы, в каком регионе она планирует отдыхать, и соотнесите полученную информацию с ее фототипом (заодно поинтересовавшись фототипом друга или супруга). Так вы легко сориентируетесь, какая степень защиты будет оптимальной. Существуют еще V и VI фототипы, но навряд ли их обладатели станут интересоваться солнцезащитной косметикой.

Минеральный экран или химический Принцип действия солнцезащитного средства прост. Продукты с химическими фильтрами содержат вещества, которые поглощают UV-лучи, не давая им проникнуть в кожу. Физические же или минеральные экраны являются механическим препятствием, они, словно зеркало, отталкивают солнечные лучи. Косметика с физическими фильтрами (производными титана и цинка) крайне редко вызывает аллергическую реакцию, а потому рекомендована к применению у детей, беременных женщин, людей с чувствительной кожей. Но такой крем нужно чаще обновлять. Более стойкими считаются химические фильтры, однако порой они вызывают аллергию, поэтому многие производители стремятся найти заветное сочетание – минимум фильтров, максимум защиты. Оптимальным считается использование нескольких физических и одного химического экрана. Именно такая комбинация доказывает свою высокую результативность.

Загар в цифрах Разумеется, маркировка SPF на продукте важна, но даже средство со степенью защиты 50+ может оказаться неэффективным, если его нанесут в недостаточном количестве. По рекомендации дерматологов количество крема, нанесенное на тело, должно быть размером с мячик для настольного тенниса. Это довольно много. Поэтому, если продукт покупают для всей семьи, пусть он будет в полноценной упаковке объемом 200 мл, не меньше. Вы можете предложить новинку от La Roche-Posay Молочко для лица и тела ANTHELIOS в удобном семейном формате 300 мл. Но объем – не главное достоинство этого продукта. Он выпускается в двух вариантах – со степенью защиты 30 и 50+. Средство предназначено для чувствительной и склонной к аллергии на солнце кожи. Помимо солнцезащитных формул Mexoplex® и Mexoryl XL® молочко содержит фотостабилизирующее масло Eldew®, которое замещает часть фильтров и обеспечивает более высокую фотостабильность продукта.

О добавках Одних фильтров мало, потому что коже нужны влага, питательные вещества и защита от фотостарения. Поэтому многие марки вводят в состав своих продуктов увлажняющие компоненты, витамины А, Е, С, экстракты растений (зеленого чая, водорослей, ягод). Кстати, специалисты заметили, что «санблоки» (от англ. Sunblock) с антиоксидантами обеспечивают лучшую защиту от UVA и UVB лучей, хотя сами по себе фильтрами не являются. Уже в июне этого года в аптеках появится новинка от VICHY Capital Soleil Солнцезащитный крем для лица с антивозрастным действием SPF 50. Он содержит комбинацию химических и физических фильтров, максимально защищающих от UVA- и UVB-лучей. А гиалуроновая кислота и витамин Е увлажняют кожу, выравнивают рельеф, стимулируют регенерацию тканей, уменьшают количество морщинок.

Мощное антиоксидантное действие оказывают продукты инновационной линии от Thalgo. Запатентованный комплекс SUN’YTOL на основе водорослей и астаксантин (каротиноид из микроводорослей) обеспечивают защиту от солнца, увлажняют кожу, предотвращают появление пигментации и всех признаков фотостарения, выравнивают оттенок загара, регулируя выработку меланина. Вы можете предложить Антивозрастной крем для лица с SPF 30 или 50+ или Антивозрастное молочко для тела SPF 15.

Детям Особенно ранимая и чувствительная кожа малышей нуждается в максимальной защите. Поэтому для ребенка нужно выбирать только специальные детские средства (ими, кстати, можно пользоваться и самим). Они гипоаллергенны, с высокой степенью защиты, не имеют отдушек, парабенов и консервантов. Из новинок можно предложить Capital Soleil Солнцезащитный спрей для лица и тела SPF 50+ от VICHY с улучшенной формулой. Спрей водостойкий, выдерживает 6 купаний по 20 минут, сохраняя свои свойства.

Если нужен быстрый загар Некоторые продукты представляют собой уникальное сочетание компонентов. Для женщин, которые хотят и уберечь кожу, и в то же время получить красивый бронзовый оттенок, NIVEA предлагает свою новинку. Линия «Защита и загар» – это специально разработанные продукты, которые содержат эффективные солнечные фильтры и растительные ингредиенты, стимулирующие выработку меланина. Гамма включает в себя спрей с SPF 30 и лосьон с SPF 20. Оба средства водостойкие, не содержат элементов автозагара. С ними кожа быстро приобретает ровный загар, не обгорая.

Капсулы-защитницы Кстати, весьма полезна и поддержка изнутри. Капсулы Innēov Идеальный загар представляют собой дополнительный источник витамина Е, бета-каротина, экстракта эмблики и разработаны для кожи, которая легко загорает. Употребление по 1 капсуле в день в течение месяца позволит подготовить ткани к загару и повысит естественные защитные силы эпидермиса. Капсулы Innēov Солнце содержат «Эксклюзивную формулу: пробиотики Skin-Probiotic™ + Ликопин + бета-каротин» и созданы для светлой чувствительной кожи, страдающей от аллергии на солнце.

Уход после Загар важно не только получить. Чтобы его сохранить, надо тоже приложить усилия. Красиво выглядеть после принятия солнечных ванн будет только увлажненная и успокоенная кожа. Восстанавливающая крем-маска для лица и области декольте от Thalgo предназначена для ухода за кожей после пребывания на солнце. Это экспресс-средство быстро восстанавливает эпидермис, устраняет покраснения и надолго продлевает эффект загара. Продукт наносят тонким слоем в качестве увлажняющего крема или толстым – в качестве успокаивающей маски. (Мария Воронина)

     

Новые КОК – новые возможности

Уследить за стремительно растущим ассортиментом лекарственных средств непросто даже специалисту, не говоря уже о посетителях аптек. Поэтому стоит активнее информировать покупателей о новинках рынка, особенно тех, что улучшают качество жизни.

Эта таблетка умеет многое Рассмотрим, например, группу гормональных противозачаточных препаратов, которые появились сравнительно недавно (около 50 лет назад). За это время показания к применению КОК значительно расширились: теперь помимо контрацептивного действия, они обладают дополнительными полезными эффектами. Это позволяет использовать их не только при планировании беременности, но и для подготовки к вынашиванию здорового ребенка, нормализации состояний, связанных с дисбалансом половых гормонов в женском организме.КОК нового поколения (например, Джес, Ярина и др.) обладают рядом преимуществ – содержат низкие дозы гормонов, улучшают состояние кожи и волос при гиперандрогении, уменьшают проявления ПМС, способствуют снижению риска гинекологических онкозаболеваний.

Наша справка Фолаты (общее название всех форм витамина В9) отвечают за благоприятное течение беременности. Их недостаток может стать причиной невынашивания плода, преждевременных родов и высокого риска развития врожденных пороков у будущего ребенка, например,дефектов нервной трубки (ДНТ). ДНТ формируется в течение первых 28 дней после зачатия, поэтому с целью снижения вероятности появления этой патологии рекомендуется начинать прием фолатов как минимум за три месяца до зачатия и в течение первых трех месяцев беременности.

Шаг вперед В заботе о здоровье женщин производители контрацептивов пошли дальше. И недавно немецкая фармацевтическая компания Байер обогатила низкодозированные КОК Джес и Я рина левомефолатом кальция(Метафолин® – стабильная биологически активная форма фолатов) и выпустила на рынок препараты Ярина Плюс и Джес Плюс. И теперь женщины, ответственно подходящие к планированию беременности, получили еще и возможность заботиться о здоровье своих будущих детей! Прием КОК, содержащих Метафолин®, помогает подготовить организм к зачатию и снизить риск развития врожденных пороков у плода. Кому может оказаться полезна информация о КОК? ●●Женщинам, выбирающим средства барьерной (презервативы) или местной(Фарматекс, Патентекс Овал, Бенатекс и др.)контрацепции ●●Молодым девушкам, нуждающимся в безопасной контрацепции ●●Покупательницам с симптомами гиперандрогении (акне, себорея и др.), приобретающим средства для улучшения состояния кожи и волос ●●Посетительницам с жалобами на ПМС или интересующихся средствами для его облегчения (успокоительные и обезболивающие препараты, витамины и др.) (Юлия Акимова, провизор)

         

5 фактов о дерматомикозах

Ни для кого не секрет, что лечение грибковых заболеваний кожи – длительный и трудный процесс, занимающий в лучшем случае несколько недель. При этом системные антимикотики обладают целым рядом ограничений и побочных эффектов. Именно поэтому большое внимание в последнее время уделяется различным мерам профилактики и разработке менее токсичных вариантов терапии.

Факт 1 Извеcтно, что системные антимикотики могут оказывать серьезные побочные действия. Так, для первого представителя группы – миконазола – были характерны анемия, тромбофлебит и лейкопения. Современные ЛС (Орунгал, Низорал и др.) менее токсичны, но как и любое сильнодействующее вещество не лишены ограничений. Они отпускаются исключительно по рецепту врача и запрещены к приему у беременных, пожилых лиц и людей с патологиями печени и почек.

Факт 2 Недавно было обнаружено, что продукты метаболизма некоторых штаммов морских актинобактерий обладают патогенными свойствами в отношении клеток различных дерматофитов. Делать какие-либо выводы о клинической значимости открытия еще рано – впереди долгие годы исследований.

Факт 3 Знаете ли вы, что одно из старейших асептических лекарственных средств местного применения не зря называется «краска Кастеллани»? Ее малиновый цвет используется в качестве разметки операционного поля, разведения пигмента для бодиарта и заправки фломастеров. Однако в повседневной практике такая яркость скорее мешает, оставляя нежелательные следы на одежде и предметах мебели.

Факт 4 Использование профилактических средств (например, гигиенического спрея для ног Микоспрей, разработанного для профилактики грибковых заболеваний), специальных стелек и соблюдение норм личной гигиены помогают избежать заражения. Микоспрей блокирует размножение грибков на ранней стадии, еще до того, как начнут проявляться первые симптомы болезни. Стопы и межпальцевые складки необходимо обрабатывать до и после каждого контакта с потенциально опасной поверхностью.

Факт 5 Противогрибковый спрей для ног Микоспрей не содержит красителей, белков и спирта и не вызывает аллергии. Отсутствуют также и побочные эффекты. Это позволяет использовать его каждое утро с гигиенической целью.

    Защитите глаза этим летом!

Замечательное время отпусков, солнца, песчаных пляжей всегда ассоциируется с отдыхом и здоровьем. И не многие задумываются о том, что этот сезон может таить опасность для нашего зрения.

Ультрафиолет, сухой воздух, попадающие в глаза острые частицы песка, морская и речная вода способны стать серьезным испытанием на прочность для чувствительных зрительных тканей и «спусковым крючком» для развития заболеваний, объединяемых термином синдром сухого глаза (ССГ).

Нет защиты – есть проблема Роговица и конъюнктива покрыты слезной пленкой, которая питает и защищает их, а также выполняет оптическую функцию. Она имеет сложный состав (микроэлементы, липиды, белки) и трехслойную структуру: водянистый слой заключен между муциновым и липидным. Слезная пленка постоянно обновляется в результате естественного испарения, стимулирующего мигательный рефлекс(в среднем 25–30 раз в минуту). При моргании удаляются умершие клетки, «отработанная» слезная жидкость заменяется новой, она равномерно распределяется по поверхности глаза,восстанавливая целостность слезной пленки. Неполадки в этом механизме приводят к повреждению ее структуры и развитию ССГ. Причины нарушений могут быть различны, но большинство из них связаны с т. н. окислительным стрессом – воздействием, которое оказывают на ткани глаза сверхактивные окислители – свободные радикалы. Окислительное повреждение возникает как следствие воспалительных процессов (например, при попадании в глаз мелких частичек, ускоренного высыхания слезной пленки) или в результате «бомбардировки» глазных тканей мощным ультрафиолетовым излучением, присутствующим в солнечном свете. Для синдрома сухого глаза (ССГ) характерны следующие специфические признаки: ●●Слезотечение, резь (максимально выражены утром) ●●Жжение, чувство сухости (максимально выражены вечером). Также может возникнуть светобоязнь, повыситься чувствительность глаз к дыму. При появлении таких симптомов лучше посетить офтальмолога, он оценит интенсивность слезопродукции, стабильность слезной пленки и сможет подтвердить диагноз.

Увлажнить и стабилизировать В зависимости от причин и тяжести протекания ССГ могут потребоваться: ●●Использование препаратов искусственной слезы (Хило-комод, Гипромелоза-П и др.) ●●Стимулирование слезопродукции ●●Обтурация слезоотводящих путей в целях сокращения оттока влаги из конъюнктивальной полости ●●Пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость. С недавних пор у офтальмологов при синдроме сухого глаза успешно применяется новейший препарат Визомитин® (разработка МГУ им. М.В. Ломоносова). Это первое в мире зарегистрированное ЛС, содержащее антиоксидант направленного действия – SkQ1. Он улучшает состояние тканей глаза и слезной железы, стимулирует слезопродукцию,способствует повышению стабильности слезной пленки. Визомитин® – единственное кератопротекторное средство, обеспечивающее антиоксидантную защиту глаз, что особенно актуально в летний период. (Николай Литвак)

      Ключевые гены

Вся жизнь нашего организма от момента оплодотворения и до самой смерти определяется записанной в хромосомах генетической программой. Медицинская генетика – одна из самых молодых наук, но именно благодаря ее успехам возможны современные прорывы как в диагностике, так и в лечении целого ряда заболеваний.

Одними из первых Нобелевскую премию за генетические исследования получили американские ученые Джордж Бидл (George Wells Beadle), Эдвард Тейтем(Edward Lawrie Tatum) и Джошуа Ледерберг (Joshua Lederberg). В 1958 году они разделили высшую научную награду в области медицины или физиологии. Бидл и Тейтем получили ее за изучение роли генов в специфических биохимических процессах, а Ледерберг – за открытия, касающиеся генетической рекомбинации и организации генетического материала у бактерий.

Интересы этих трех исследователей неоднократно пересекались, несмотря на то, что специализации их были разными: Джордж Бидл начинал в Корнельском университете как генетик сельскохозяйственных растений, Эдвард Тейтем изучал в Висконсинском университете биохимию, а Джошуа Ледерберг был микробиологом в Йельском университете. Их всех влекли тайны хромосом, они горели желанием узнать, как взаимосвязаны жизненные процессы с генетическим кодом клетки. При этом ученые пользовались последними достижениями науки, в том числе нобелевским открытием Германа Мюллера, который в 1920‑х годах доказал, что рентгеновские лучи вызывают генетические мутации. В начале 1940‑х годов Бидл и Тейтем смогли вызвать мутации у грибка Neurospora cracca. В то же время они установили, что гены, т. е. часть молекулы ДНК, управляют образованием клеточных ферментов и тем самым регулируют биохимические процессы в клетках. По результатам наблюдений Бидл сформулировал гипотезу «один ген – один фермент», неоднократно подтвержденную на практике и господствующую в молекулярной биологии по сей день. Ледерберг под руководством Тейтема изучал кишечную палочку и обнаружил явление половой генетической рекомбинации, при которой от одной бактериальной клетки к другой передается полный дополнительный набор хромосом и их генов, в том числе генов устойчивости к антибиотикам. Исследования Бидла, Тейтема и Ледерберга открыли новые перспективы перед микробиологией и фармакологией. (Алексей Водовозов)

  Под давлением

Артериальная гипертония – одна из основных причин смертности трудоспособного населения. Развиваясь незаметно, она приводит к инсультам, инфарктам, нарушениям функции почек и другим тяжелым последствиям. Ключ к борьбе со скрытой угрозой – эффективная профилактика и раннее выявление больных. Всемирный день гипертонии отмечается ежегодно 17 мая по инициативе Международной гипертензивной лиги для привлечения внимания общественности к этой болезни. Девиз мероприятия в этом году:«Нормальное давление – здоровое сердце».

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от причин, непосредственно связанных с АГ, умирает около 9,4 млн пациентов. При этом показатели кровяного давления, превышающие норму, отмечаются в среднем у 40% жителей Земли в возрасте старше 25 лет. Число пациентов с диагностированной артериальной гипертензией за четверть века (1980–2005 гг.) возросло с 600 млн до 1 млрд человек. Болезнь затрагивает различные регионы мира неравномерно. Наиболее тяжелая ситуация складывается на Африканском континенте, население которого генетически предрасположено к АГ. В развитых странах, благодаря профилактике, распространенность заболевания и его осложнений существенно ниже, но и там оно остается одной их главных проблем здравоохранения.

        Измерить, чтобы вылечить

Успешное лечение гипертонии невозможно без регулярного контроля артериального давления. Для того чтобы измерение этого показателя стало простой и общедоступной процедурой, потребовалось почти 2 века напряженной работы ученых из разных стран.

Коллективными усилиями. Значение артериального давления (АД) для оценки состояния организма медики начали осознавать в начале XIX века. Мощным толчком к этому послужили работы английского физиолога, химика и ботаника Стивена Гейлса, проводившего опыты по его измерению у животных путем непосредственной катетеризации артерий. Первые методы измерения этого показателя у человека были инвазивными, а приборы – громоздкими. Например, сфигмограф немецкого врача и физиолога Карла фон Верордта, разработанный в 1854 году, представлял собой сложную систему рычагов и грузиков. Широко применяться такие устройства не могли. Транспортабельный сфигмоманометр более-менее удовлетворительной точности изобрел в 1881 году австрийский врач, бывший лейб-медик мексиканского императора Максимилиана I Самуил Зигфрид Карл фон Баш. Датчик прибора, соединенный со стрелкой на шкале, просто прижимался к лучевой артерии на запястье – там, где обычно измеряют пульс. В 1896 году итальянский сосудистый хирург Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал этот прибор, оснастив его надувной манжетой, что значительно упростило его использование (интересно, что прототип своего изобретения Рива-Роччи сделал из чернильницы, отрезка медной трубки, некоторого количества ртути и велосипедной шины).

Три года спустя небольшие модификации в разработку итальянца внес французский кардиолог Пьер Карл Эдуар Потен. В 1901 году американский нейрохирург Харви Уильям Кушинг провел дальнейшую доработку аппарата, после чего популяризовал его в США и соседних странах. Все перечисленные тонометры могли измерять лишь систолическое АД. Диастолическое давление начали определять лишь с 1905 года, когда российский хирург Николай Коротков предложил использовать сфигмоманометр вместе со стетоскопом и описал 5 слышных при измерении АД тонов, впоследствии получивших его имя. Лаборатория научного руководителя Короткова Михаила Яновского подтвердила высокую точность предложенной методики, она получила широкое распространение и до сих пор лежит в основе тонометрии.

Что мы слышим в стетоскоп. При измерении АД по Короткову манжету Рива-Роччи накладывают на среднюю треть плеча, после чего давление в ней быстро повышают до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, постепенно выпуская воздух из манжеты, исследователь стетоскопом выслушивает артерию на локтевом сгибе. Когда давление понижается настолько, что в систолу пульсовая волна может пройти под манжетой, появляются тоны – звуки «проталкивания» крови через пережатую артерию. Показатель, при котором они появляются, называют максимальным, или систолическим. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда кровь начинает проходить по артерии и в диастолу. Тоны «проталкивания» сразу исчезают, поскольку ток крови становится равномерным. Давление, при котором это происходит, называют минимальным или диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим получила название пульсового давления.

Удобство и точность. Следующий шаг в эволюции измерения АД сделал немецкий врач Генрих фон Реклингхаузен. Он оснастил тонометр 2 манжетами – широкой и узкой – и подключил его к механическому усилителю импульсов с осциллирующей иглой и шкалой. Такое устройство не требовало стетоскопа – показания считывались со шкалы. Прибор получил название осциллотонометра, и, хотя в клинике им активно не пользовались, его принцип пригодился при создании современных цифровых тонометров. Во 2‑й половине XX века ртутные тонометры в повседневной практике врача стали вытесняться механическими сфигмоманометрами-анероидами – сейчас эти устройства используются наиболее часто. Они не столь громоздки и более безопасны, поскольку не содержат ртути, однако периодически требуют калибровки. Нарушения точности измерений происходят из-за механических воздействий на прибор при переноске и использовании, поэтому в некоторых клиниках применяют устойчивые к внешним воздействиям стационарные (например, настенные) тонометры-анероиды – их калибровку можно проводить значительно реже. Наконец, когда стало понятно, что огромное значение имеет контроль АД самим пациентом, на рынке появились цифровые тонометры с ручным или электрическим насосом. Они сочетают в себе конструктивные элементы разных устройств предыдущих поколений: артерию пережимает все та же надувная манжета, давление регистрируется анероидом, а пульсовые волны –осциллометром. Результаты же выводятся на жидкокристаллический дисплей. Точность таких аппаратов пока далека от идеальной, поэтому ими редко пользуются практические врачи и исследователи. Но благодаря простоте применения они идеальны для повседневного самостоятельного мониторинга АД в домашних условиях. Еще удобнее и меньше по размеру цифровые тонометры, надеваемые на запястье, однако они еще менее точны и более чувствительны к технике измерения. Как правило, их рекомендуют тем людям, у которых из-за чрезмерной полноты или развитой мускулатуры наложить манжету на плечо невозможно.

По последнему слову техники. В начале XXI века появились цифровые ртутные тонометры – изготовители утверждают, что они более точные, чем их собратья-анероиды. При этом умалчивается, что по громоздкости и связанному с наличием ртути риску они мало уступают аппаратам Рива-Роччи. К слову, цены также не способствуют их широкому применению. Более перспективным направлением тонометрии стало создание портативных тонометров и мониторов АД, совместимых с устройствами на платформах iOS и Android. Небольшой гаджет, подключенный к смартфону или планшету, –и человек может в любое время узнать собственное давление или автоматически составить график его колебаний для предоставления врачу. Огромный выбор тонометров позволяет обеспечить измерение АД в любых ситуациях и с удовлетворительной точностью, получая всю информацию, необходимую для назначения правильного лечения и его коррекции с течением времени (ведь гипертония – состояние,требующее постоянной медикаментозной терапии). В таких условиях, когда техническая сторона вопроса всесторонне решена, главная задача здравоохранения – добиться от пациента осознания всех рисков,связанных с повышенным АД, должного внимания к его контролю и приверженности к лечению, что, как показывает мировой опыт, отнюдь не просто. (Олег Лищук)

     

Детские забавы Многие родители считают, что потребности грудного младенца исчерпываются молоком, сном и чистыми пеленками. Но все не так просто. Мозг новорожденного развивается только в процессе общения с окружающим миром, а это значит, что «досуг» грудничка просто обязан быть разнообразным.

От рождения до трех месяцев Игры для детей такого возраста, как правило, просты и незатейливы, но именно они помогают малышу обретать новые навыки и с удовольствием познавать мир.

Поворот событий Научно доказано, что координация движений и чувство равновесия гораздо быстрее развиваются у тех детей, чье поле зрения меняется чаще. Поэтому малышам полезны игры с поворотами. Для этого ребенка берут на руки и держат вертикально спиной к себе (или лицом к себе – в зависимости от его предпочтений), и время от времени совершают мягкие повороты в различных направлениях.

С ветерком Простой способ помочь младенцу научиться различать части собственного тела. Взрослому нужно лишь слегка подуть на ладошку ребенка, сказать: «Вот твоя ладошка» и поцеловать ее. Обычно младенцам нравится, когда им дуют на пальчики рук и ног, шею и щечки.

Би-бип! Эта игра прекрасно подходит для того, чтобы сделать процедуру смены подгузников веселее. Заключается она исключительно в том, чтобы легко надавливать на различные участки тела ребенка и «озвучивать» свое действие: «би-бип!».

         В траве сидел…

И вовсе не кузнечик, как можно было бы подумать. А очень коварный его родственник – клещ. Именно эти создания при выезде «на природу» представляют для наших детей максимальную опасность.

Кто такие Как и зеленый герой известной детской песенки, клещи относятся к членистоногим. В своем классе паукообразных они составляют отдельный подкласс – 48 тыс. видов. Отличаются небольшими размерами, максимум –3 мм. Большинство из них – сапрофиты, как всем известные «домашние»пылевые клещи. Но есть среди них и вредители, поедающие, например,сельскохозяйственные культуры, и паразиты, питающиеся кровью других живых существ.

Чем опасны Кровососущие клещи являются переносчиками целого ряда инфекций. В первую очередь, конечно, речь идет о клещевом энцефалите. Это природно-очаговая вирусная нозология, поражающая центральную нервную систему с возможным летальным исходом. Дети переносят ее тяжелее взрослых, частота осложнений у них ощутимо выше. Другое опасное заболевание – конго-крымская вирусная геморрагическая лихорадка, опять же, дети в данном случае – группа риска (если в группах взрослых летальность оценивается в 2%, то в детских она может достигать и 50%). Третья значимая инфекция – бактериальная – болезнь Лайма или клещевой боррелиоз. По тяжести она несравнима с первыми двумя, зато по распространенности на территории России обходит и энцефалит, и лихорадку вместе взятые.

Место встречи Лесные тропинки или степные просторы –клещам все равно где жить и питаться. Они могут пикировать на свою жертву с елки или поджидать, сидя на травинке. Им неважно, на кого нападать, лишь бы это существо было теплокровным.

Клещи кусают не только геологов в тайге, но и дачников, и тех, кто поехал на природу на выходные, и даже (правда, совсем редко) гуляющих по парку не в самом центре города. Дети для этих паразитов (в биологическом смысле слова) – лакомый кусочек, их кожу они способны прокусить практически в любом месте, в то время как у взрослых им приходится долго перемещаться по телу в поисках подходящего нежного участка. Многие регионы Российский Федерации эндемичны по клещевому энцефалиту, то есть на их территории располагается природный очаг этого заболевания. Полные списки каждый год публикуются на сайте Роспотребнадзора. И если в 2012 году Владимирская или Курская области в этом смысле были чисты, то в Подмосковье есть два традиционных очага – в Дмитровском и Талдомском районах. Ленинградская, Костромская, Вологодская, Кировская, Свердловская, Тюменская области эндемичны на 100%. На юге России энцефалита нет, зато в Краснодарском и Ставропольском краях, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево‑Черкесия – природные очаги конго-крымской лихорадки. Причем в последние, более жаркие, чем обычно годы, клещи-переносчики этой инфекции стали перемещаться севернее, их обнаруживали, например, на Средней Волге. Эндемичными по болезни Лайма считаются северо-западные и центральные районы, Предуралье, Урал, Западная Сибирь и Дальний Восток.

Проще предотвратить Эта фраза как нельзя лучше подходит к случаю с клещом. В эндемичных районах с мая по сентябрь детям лучше ходить по лесу(а также по даче, лугу, полю и прочей «природе») в плотной одежде с застегнутыми манжетами. Клещи всегда нападают снизу вверх, обычно с травы. Часто они присасываются возле шнуровок, резинок, там, где одежда плотно прилегает к телу (на поясе, на плече, на бедре). Во время «трапезы» клещ обезболивает место укуса, поэтому почувствовать его практически невозможно. Так что осматривайте периодически ребенка от головы до пяток. Теоретически можно пользоваться специализированными репеллентами, но на практике далеко не все препараты разрешены для детей, кроме того, клещи зачастую просто игнорируют спреи и мази.

Здоровье клеща Если вас все-таки покусали, необходимо провести комплексную диагностику клещевых инфекций. Извлеченного из кожи кровопийцу необходимо как можно быстрее отнести в ближайший центр Роспотребнадзора или в отделение районной больницы, имеющей соответствующую аккредитацию. Там лаборант определит, заражен ли принесенный вами клещ вирусом энцефалита или боррелиозом, и медики вовремя начнут необходимую терапию. Клещевой энцефалит будут лечить введением противоэнцефалитного гамма-глобулина, а боррелиоз – антибиотиками. Терапию необходимо начать как можно быстрее, не позднее 96 часов от момента присасывания. До исследования изъятого клеща лучше хранить при температуре + 4–8 °С. Если он уже мертвый, поместите его в пузырек, затем в термос со льдом.

      Аптека для всех?

Говоря о доступности лекарств, мы обычно подразумеваем их стоимость. Но для людей с ограниченными возможностями проблемы начинаются уже при входе в торговый зал. Как обеспечить соблюдение прав данной категории граждан? Однозначно ответить на этот вопрос непросто.

К нам едет ревизор В последнее время предметом прокурорских проверок аптек все чаще становится наличие пандусов, обеспечивающих беспрепятственный доступ в помещения для инвалидов, использующих кресла-коляски. Действительно, приказ Минздрава РФ от 04.03.2003 г. № 80 «Об утверждении Отраслевого стандарта» предписывает организации предусмотреть возможность входа и выхода для людей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата (ОДА). Однако, учитывая, что многие аптеки расположены в старых зданиях, в статье 15 другого нормативного документа – закона от 24.11.1995 г. № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» – указано, что «в случаях, когда действующие объекты невозможно полностью приспособить для нужд инвалидов, собственниками этих объектов должны осуществляться по согласованию с общественными объединениями инвалидов меры, обеспечивающие удовлетворение минимальных потребностей инвалидов».

Нажми на кнопку Вроде бы все ясно: если возведение пандуса невозможно, имеется альтернативный вариант – кнопка для вызова специалиста к посетителю с ограниченными возможностями у входа в аптеку. Но не все так просто. Как выясняется, одни и те же положения нормативной документации могут совершенно по-разному трактоваться фармспециалистами и представителями проверяющих инстанций. О таких разночтениях в ходе апрельской конференции «Аптечные сети России» рассказала исполнительный директор «Аптечной гильдии» Елена Неволина. В частности, по ее данным, в одном из постановлений суда по итогам проверки аптеки, располагающей звонком для вызова сотрудника, были даны следующие разъяснения: «Аптечной организации следует предусмотреть саму возможность входа (выхода) в помещение аптеки людям с нарушением опорно-двигательного аппарата. Эта функция не может быть в достаточной степени обеспечена лишь использованием кнопки вызова дежурного врача-фармацевта». Получается, что в этом случае упомянутая в статье 15 ФЗ № 181 норма права об альтернативных способах обслуживания инвалидов (в случае невозможности возведения пандуса) игнорируется.

Вход, да не тот Рассмотрим более удачную ситуацию: аптека предусмотрела наличие пандуса. Казалось бы, все требования удовлетворены и предприятие с честью выдержит проверку на «доступность». Увы, даже при таком условии исход гарантировать невозможно.

«В ряде регионов сложилась устойчивая практика наложения административного штрафа за отсутствие или несоответствие пандусов требованиям СНиП», – сообщает Елена Неволина. Стандарт, о котором идет речь (СНиП 35–01–2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильны групп населения), в числе прочих содержит следующие положения:

●●в местах перепада уровней, превышающего 4 см, между горизонтальными участками пешеходных путей или пола в зданиях следует предусмотреть устройство пандусов и лестниц ●●на всем протяжении пешеходного пути лестницы должны быть продублированы пандусами. В исключительных случаях допускаются винтовые пандусы ●●в начале и конце каждого подъема следует устраивать горизонтальные площадки шириной не менее пандуса и длиной не менее 1,4–1,5 м. Получается, даже если пандус есть, но он не соответствует упомянутым требованиям, прокуратура может счесть аптеку недоступной для инвалидов с нарушениями ОДА. А это карается штрафом от 40 тыс. рублей или приостановлением действия лицензии на срок до 90 дней.

В ожидании ответа Понятно, что такое положение вещей беспокоит фармсообщество, ведь сооружение пандусов – процесс дорогостоящий, а переоборудовать существующие под требования нормативной документации не всегда представляется возможным. В поисках решения участники НП «Аптечная гильдия» направили в Минздрав РФ письмо с просьбой о содействии в разрешении сложившейся ситуации. Организация предлагает рассмотреть вопрос об отмене приказа Минздрава РФ от 04.03.2003 г. № 80, многие требования которого утратили свою актуальность, а в ряде случаев (в частности, в отношении доступа инвалидам – п. 3.1) прямо противоречат федеральному закону № 181. О том, как будут развиваться события, мы расскажем вам на страницах следующих номеров журнала. (Юлия Акимова, провизор)

    Пенсия: ждать или копить

Пенсионная реформа в России длится вот уже более двадцати лет и еще далека от своего завершения. Спрогнозировать сейчас, на какое пособие мы сможем рассчитывать в старости, практически невозможно. Но это вовсе не означает, что следует опустить руки и полностью положиться на волю государства.

Каким образом мы можем влиять на размер будущих выплат? В первую очередь – через накопительную часть пенсии, которая формируется на счетах граждан 1967 года рождения и моложе. Эти средства можно оставить в распоряжении Пенсионного фонда России (ПФР) или передать в управление одного из негосударственных фондов (НПФ). От принятого решения будет зависеть многое.

Новые правила Начиная с 2014 года взносы в накопительную часть пенсии «молчунов», то есть тех, кто предпочел оставить ее в руках государства, сократятся с 6% до 2%. Высвободившиеся деньги будут направлены в солидарную часть и пойдут на покрытие дефицита бюджета ПФР. Однако люди, проявившие инициативу и решившие перевести свои средства в негосударственные фонды, смогут по-прежнему инвестировать все 6%. Что это означает? В настоящий момент у нас действует смешанная солидарно-накопительная пенсионная система. Трудовая пенсия делится на три части: базовую, страховую и накопительную. Базовая выплачивается из федерального бюджета и должна обеспечить самый минимальный доход. Ее размер зафиксирован и периодически индексируется с учетом инфляции. На 1 апреля эта сумма составила 3610 рублей 31 копейка в месяц. Остальные части складываются из тех страховых взносов, что делают за нас работодатели – это 22% от зарплаты. Страховая или солидарная часть напрямую зависит от величины ежемесячного дохода и трудового стажа. Однако эти деньги не хранятся годами на вашем индивидуальном счете, а сразу отправляются на выплаты нынешним пенсионерам. Соответственно, когда постареем мы, то тоже будем получать деньги из солидарных накоплений ПФР. Накопительная часть выделяется только для людей не старше 35 лет, у которых еще есть время для долгосрочного инвестирования страховых сбережений. Именно эту составляющую в следующем году урежут в пользу солидарной части. Шаг оправданный, ведь число пенсионеров в стране стремительно растет, а поднимать планку пенсионного возраста никто пока не хочет. Кроме того, как убеждены авторы реформы, новая стратегия заставит молодых людей более ответственно подходить к своему будущему и решать самостоятельно, оставаться ли им в государственной солидарной системе и инвестировать 2% от дохода, или же рискнуть и отдать в НПФ 6% заработка.

Сохранить и преумножить Давайте же разберемся, стоит ли доверять свой капитал негосударственным пенсионным фондам (НПФ). Основная задача любого из них – увеличить пенсионные накопления. И делать это они могут гораздо эффективнее государственного фонда, поскольку в их распоряжении более широкий набор инвестиционных инструментов. Это не только низкодоходные гособлигации, но также и ценные бумаги крупнейших российских компаний (так называемые «голубые фишки»), рынок валюты и драгоценных металлов. Безусловно, ни один пенсионный фонд не позволит себе рискованную финансовую политику. Во‑первых, по закону в случае неудачи убытки на счетах клиентов ему придется возмещать из собственных средств, а во‑вторых, работу НПФ жестко контролируют десятки ведомств, независимые аудиторы и сами клиенты. Таким образом, НПФ также надежны, как и государственный фонд, но при этом их работа в большинстве случаев оказывается выгодной для вкладчиков. Так, среднегодовая доходность ПФР в 2004–2012 годах составила лишь 6,89% при том, что инфляция за этот промежуток времени достигла 9,65%. Негосударственные фонды показали прибыльность в среднем в 2–3 раза выше. Очевидно, что оставлять накопительную часть в руках государства бессмысленно. Что касается людей старшего поколения, кому накопительные взносы уже не начисляются, то для них НПФ – это чуть ли не единственный способ увеличить размер пенсии, не считая, конечно, личных сбережений.

Грамотный выбор Сейчас в России работает около 140 негосударственных фондов, и решить, какой подходит именно вам, не всегда просто. Первым и основным критерием выбора, конечно же, остается доходность. Именно этот показатель поможет нам представить, как будут расти наши вложения. Оценивать его следует не за последний год, а за все время существования организации, что позволит увидеть динамику инвестирования и сделать более объективные выводы о долгосрочной стратегии конкретного НПФ. Информация об их доходности общедоступна, сравнительные таблицы несложно найти в Интернете. Другой очень важный критерий выбора фонда – уровень надежности. Его определяют профессиональные рейтинговые агентства. Наиболее авторитетным и признанным у нас считается рейтинг «Эксперт РА». Он присваивается с 2004 года и учитывает более 25 показателей. В частности, опыт работы, состав учредителей, количество клиентов и размер собственного капитала, который выполняет страховочную функцию и при необходимости идет на покрытие убытков. Рейтинговая шкала выделяет 5 классов. Наивысший из них обозначается маркером A++. Именно на эти фонды и стоит обращать внимание в первую очередь. Пенсионное страхование постепенно развивается, и россиян еще ждет множество нововведений. Но не стоит забывать, что речь идет о нашем будущем, а значит, уже сегодня мы должны стремиться самостоятельно увеличивать свой пенсионный капитал. (Татьяна Черных)

  Я буду долго гнать велосипед...

С приближением лета хочется все больше времени проводить на свежем воздухе. Подтянуть мышцы, сбросить лишние килограммы, другими словами – войти в форму! Сделать это можно с помощью средства передвижения, которое есть практически в каждой семье.

Подойдет любой: дорожный, легкодорожный, гоночный, горный и даже многоместный. Но если вы собираетесь приобрести новый, лучше выбрать самый простой горный велосипед. Он надежен, достаточно прост в уходе и относительно дешев. Также вам понадобится пульсометр – именно с его помощью можно грамотно построить свои тренировки.

Как тренироваться новичку? 1 этап – адаптационный Если вы абсолютно не тренированный человек, то первые 3 недели стоит посвятить «вкатке» – подготовить суставы, сердце и мышцы к нагрузкам. Катайтесь в основном по ровной трассе без резких перепадов: уклонов и подъемов. Отрабатывайте ритмичное дыхание, следите за биением сердца – выставите на пульсометре среднюю зону 65–80% от максимального пульса (MHR). Если ваш велосипед имеет несколько передач, установите самую низкую и повышайте частоту педалирования, не отрываясь от седла. Главный принцип – плавное увеличение нагрузки. Например, в первых поездках длина пути не должна превышать 10–12 км, проезжайте их в спокойном, равномерном темпе. В рабочие дни недели таких тренировок должно быть две. Третью – прогулку выходного дня - следует удлинить до 18–20 км. Через 3 недели можно усложнить трассу, добавив небольшие подъемы и спуски. Пульс во время велосипедной езды «скачет» в широких пределах – от минимального уровня на спусках и до максимального на крутых подъемах. Его среднее значение поможет отследить пульсометр. Если оно снизилось за несколько недель тренировок на таких же трассах и при таких же условиях, – это означает, что уровень вашей подготовки повысился.

Второй этап – увеличение интенсивности тренировок К нему переходим после 6–7 недель адаптационного периода. Число поездок необходимо увеличить до четырех в неделю. Три – в рабочие дни на дистанцию до 25–30 км, а четвертая, в воскресенье – на расстояние до 40–50 км. В этот же период нужно разнообразить и скорость, т. е. делать небольшие ускорения, чередуемые с движением в спокойном темпе. Как их выполнять? После 15 минут спокойной езды выберите трассу с ровным участком без подъемов и склонов и начинайте интервальную тренировку. Сделайте максимальный разгон в течение 15–20 секунд, затем 5 минут «катитесь» спокойно. Всего таких ускорений может быть 5–10, в зависимости от степени подготовленности. Завершите прогулку в привычном темпе в течение 15 минут. В процессе интервальной части тренировки строго следите за пульсом с помощью пульсометра. В первые 10 секунд после ускорения он будет приближен к 100%, т. е. к вашему максимальному(MHR). У здорового и тренированного человека пульс возвращается к исходному за 60–70 секунд. Не начинайте новое ускорение, пока частота сердечных сокращений не снизится до 120 уд/мин.

Очень нужный прибор Портативный пульсометр (HRM – heart rate monitor) позволит оценить уровень вашей подготовки и поможет правильно определять нагрузку во время тренировки, причем с высокой точностью. 1. Рассчитайте свой максимальный пульс (MHR) – наибольшее количество ударов сердца в минуту, которое может быть у вас при максимальной нагрузке. Определяется по базовой формуле: «220 минус возраст». Со временем, благодаря грамотным и регулярным тренировкам, граница максимального пульса может отодвинуться, и тогда эта формула станет для вас не актуальна. 2. Выставите на пульсометре разные тренировочные зоны: 60–65% от MHR – спокойная езда, восстановительная тренировка 65–80% от MHR – тренировка на выносливость и жиросжигание 80–85% от MHR и выше – максимальная аэробная тренировка. 3. Установите звуковой сигнал для верхнего и нижнего пределов ЧСС . Он предупредит вас, если тренировка пойдет неправильно – слишком интенсивно или, наоборот, с низкой эффективностью.

Слагаемые успеха:

Правильная посадка. Туловище должно быть в почти вертикальном положении, как при ходьбе. Руки немного согнуты в локтях для амортизации. Во время езды следите за корпусом – не качайтесь из стороны в сторону. Как установить оптимальную высоту седла? Сядьте и, опираясь носком одной ноги о землю, пятку другой поставьте на педаль. Если она достает до нее свободно, без напряжения (колено при этом может быть чуть согнуто), значит, седло отрегулировано верно. Техника педалирования. Это умение рационально прилагать свои усилия к передаточной системе велосипеда. С самых первых поездок приучайте себя к постоянному темпу педалирования. У начинающих велосипедистов он обычно равен 70–80 оборотам в минуту. Конечно, на тяжелых участках трассы (подъемы в гору, езда против ветра) темп будет снижаться, а на легких(спуски, езда по ветру) – увеличиваться. Но во всех остальных случаях он должен оставаться неизменным. Не прерывайте его, сконцентрируйтесь на полном прокручивании педалей. Ритмичное дыхание. При езде даже с небольшой скоростью частота сердечных сокращений (ЧСС) значительно увеличивается, соответственно, возрастает и потребление кислорода. Поэтому очень важно научиться дышать ритмично. Например, при скорости 15 км/ч велосипедист делает один дыхательный цикл в течение двух оборотов педалей. При подъеме в гору вдох и выдох совпадают с движением каждой ноги вниз.

 

Покатались? Потянитесь! Как и после любой тренировки, по окончании велосипедной обязательно сделайте несколько упражнений на растяжку. Хорошо поработавшие мышцы нужно восстановить. Разомните и потяните руки, сделайте круговые вращения туловищем и тазом, а затем уделите внимание ногам, ведь им «досталось» больше всего.

Растягиваем заднюю поверхность бедра Поднимите ногу перед собой и поставьте пяткой на какое-либо возвышение, например, скамью в парке. Удерживая равновесие, плавно наклонитесь вперед к вытянутой ноге. На выдохе старайтесь выпрямить колено. Вы почувствуете растяжение задней поверхности бедра, ягодиц, спины, а также икроножной мышцы и подколенных связок. Постарайтесь на выдохе растянуть и одновременно расслабить мышцы. Повторите другой ногой. Никаких резких движений! Растягиваем переднюю поверхность бедра Встаньте спиной к вертикальной опоре, например, к дереву. Согнув одну ногу в колене, отведите ее назад и обопритесь мыском о ствол. Стойте прямо на опорной ноге, и на выдохе направьте колено согнутой ноги вниз. Вы почувствуете, как растягивается передняя поверхность бедра от самого паха до колена. Будьте внимательны – делайте растяжку на выдохе, плавно и не менее 30 секунд. Затем повторите другой ногой. Растягиваем икроножные мышцы Упритесь руками в любую вертикальную опору, например, дерево. Отставьте одну ногу назад так, как будто хотите столкнуть его с места. При этом прижмите пятку плотно к земле, выпрямив колено. Вы почувствуете сильное растяжение в икроножной мышце. Сделайте длинный выдох и оставайтесь в таком положении не менее 30 секунд. Затем сделайте растяжку на другую ногу. Будьте аккуратны – не совершайте резких движений, чтобы не травмироваться.

 

Критика: созидание или разрушение? Человек – существо социальное, настроенное на постоянное общение с другими людьми. И представление о самом себе он получает на основании того, что говорят о нем окружающие. Поэтому все мы в той или иной степени зависим от чужого мнения и не любим, когда нас критикуют.

Тем не менее ситуации, когда вы становитесь объектом критических замечаний, можно использовать в своих интересах. Для этого требуется терпение, желание избежать конфликта, а также умение правильно понимать намерения оппонентов.

Ситуация первая Чаще всего мы подвергаемся критике со стороны близких людей. Например, каждому родителю хочется, чтобы его ребенок был здоровым, успешным, а главное – счастливым. Этим благородным мотивом вызвано огромное количество замечаний, многие из которых могут показаться обидными и послужить источником конфликтов. Важно помнить, что вас никогда не будет критиковать тот, кому вы безразличны. Зачастую неуклюжие попытки помочь вызваны любовью и заботой. Разве можно обижаться на это? Ситуация вторая Руководитель – подчиненный. Начальника, как говорится, положение обязывает находить недостатки и исправлять их. Он обязан добиваться того, чтобы все работало идеально, причем идеально именно с его точки зрения. Таковы правила игры, заложниками которых, кстати, оказываются и руководство и рядовые работники. Ситуация третья Критика со стороны малознакомых людей. С ней мы можем столкнуться в транспорте, на улице, в магазине. Вашим оппонентом будет, скорее всего, либо какая-нибудь боевая бабушка-пенсионерка, которая везде наводит порядок, либо неадекватный человек, страдающий расстройством психики, и т. п. Эти ситуации мы рассматривать не будем. В любом случае, конструктивные замечания и советы должны приносить пользу и способствовать развитию – как личностному, так и профессиональному. В отличие от них, неконструктивная критика ни к чему позитивному не приводит и, как правило, провоцирует конфликт. Как реагировать? Любую критику нужно воспринимать спокойно, трезво и рассудительно. Ни в коем случае не стоит оправдываться, спорить и тем более проявлять агрессию. Демонстрируйте спокойствие, уверенность в себе, готовность к диалогу. Это позиция сильного человека.

Шаг 1 Если вы чувствуете, что собеседник хотя бы частично прав, найдите в себе силы поблагодарить его: «Хорошо, я так и сделаю». Особенно это касается рабочих вопросов. В общении с родственниками и друзьями вы не обязаны соглашаться: «Спасибо, что ты беспокоишься за меня, но я бы предпочел…». Если же близкие пытаются давить на вас, можете ответить им в таком ключе: «Спасибо за то, что ты за меня так переживаешь. Я понял твою точку зрения, и уважаю ее, но думаю совершенно иначе. Возможно, я совершаю ошибку. Но это моя жизнь, и я хочу совершать свои собственные ошибки и на них учиться». Шаг 2 Попытайтесь выяснить, что именно не нравится оппоненту. Таким образом вы достигаете двух целей: четко определяете, какие конкретные действия требуются от вас в сложившихся обстоятельствах (и снижаете собственный уровень тревожности),проявляете уважение к собеседнику и его мнению, то есть показываете себя человеком воспитанным, гибким и позитивным. Даже если чужие оценки кажутся несправедливыми, обидными, подождите, пока чувства улягутся, и рассмотрите ситуацию на трезвую голову. Подумайте: а может быть, критикующий хоть немного, но прав? Чем вас задевает его замечание, почему оно вызывает столь сильные эмоции? Возможно, вы в чем-то не уверены? Если же говорить о неконструктивной критике, то главная ее цель – вызвать отрицательные эмоции, хотя сам критикан может даже не осознавать этого. В любом случае, нелицеприятные суждения могут касаться вашей внешности, возраста, наличия/отсутствия детей, мужей и жен, образования и всего, на что хватит фантазии. Как правило, недостатки в окружающих ищет тот, кто сам страдает заниженной самооценкой. Так что подобные выпады просто не заслуживают вашего внимания. Особо назойливых субъектов можно осадить, подыграв им, отвечая, например, так: «Да, мне еще над собой работать и работать… уж и не знаю, как жить дальше…». Хама, ищущего конфликта, легко сбить с толку любой положительной реакцией: улыбнитесь, сделайте комплимент, уступите дорогу и т. д. И помните золотое правило: будьте позитивны сами, и тогда вас будут окружать только хорошие люди.

А если критик – это вы? Ваша задача – не обидеть человека своими замечаниями, одновременно заставив его сделать выводы, и что-то изменить в своем поведении. 1. Правильно выберите время. Найдите момент, когда ваш оппонент спокоен, никуда не торопится, находится в благоприятном расположении духа. 2. Будьте доброжелательны и позитивны. Помните, что вас не устраивает не сам человек, а какие-то его действия, которые можно исправить. 3. Если вы – начальник, отметьте положительные моменты в работе критикуемого коллеги. Искренне похвалите его. Затем скажите о том, что вам хотелось бы изменить. Будьте при этом предельно конкретны. Вместо фразы: «Этот отчет надо исправить» скажите: «Отчет сделан очень неплохо, но мне хотелось бы, чтобы в нем были отражены такие-то показатели». Выразите уверенность в том, что ваш собеседник с этим справится. И тем не менее объясните ему, что всегда готовы помочь. 4. В ситуации с близким родственником, другом или возлюбленным расскажите о своих чувствах. Вместо фразы: «Ты опять меня довел до нервного срыва!» вы можете сказать: «Я очень переживаю за тебя, не мог бы ты в следующий раз предупреждать меня о том, что опаздываешь».