Журнал «Российские Аптеки» № 1-2 [230-231] 2013

Рак – патология сложная со многих точек зрения. Например, по результатам опросов людей в различных странах мира онкология уверенно лидирует в качестве «самого страшного заболевания». Кроме того, природа злокачественных опухолей до сих пор не установлена, значит, есть прекрасная почва для заблуждений и разного рода спекуляций.

Знание – сила. Для того, чтобы информировать людей о реальном положении дел в онкологии, был создан «Международный союз против рака» (UICC). 4 февраля 2000 года на Всемирном саммите в Париже была подписана хартия UICC, после чего эта дата была объявлена Всемирным днем борьбы против рака. Эту инициативу поддержала также Всемирная организация здравоохранения. В 2013 году мероприятия проводятся под слоганом «Что вы знаете о раке?», а основной упор делается на разоблачение наиболее распространенных мифов о злокачественных опухолях. К сожалению, таких накопилось немало.

Миф первый. Рак – проблема чисто медицинская. На самом деле, онкологическая патология тесно связана и с социально-экономическим развитием, и с правами человека, и со многими другими абсолютно немедицинскими аспектами. Например, 47% случаев рака и 55% смертей от него приходятся на развивающиеся страны. По прогнозам аналитиков, ситуация будет только ухудшаться, и к 2030 году примерно 81% случаев рака будет зарегистрирован в странах с низким уровнем дохода. Не секрет, что выживаемость при онкологической патологии зависит от двух важнейших факторов: раннее выявление и адекватное лечение. Но и первое, и второе напрямую зависят от финансирования здравоохранения и доступа широких слоев населения к высокотехнологичной медицинской помощи. Всего одна цифра: мировое сообщество тратит на борьбу со злокачественными новообразованиями 458 млрд долларов в год.

Миф второй. Рак – бич развитых и «пожилых» наций. Долгое время считалось, что онкология чаще встречается в экономически развитых странах только потому, что там выше продолжительность жизни населения, и люди чаще доживают до «своего»рака. Однако последние исследования показывают, что онкологические заболевания – это эпидемия, поразившая весь земной шар. И развитые страны с ней справляются лучше всего именно в силу своей финансово‑экономической и научной мощи. Так, в США с 1971 по 2007 год выживаемость онкобольных выросла в 4 раза – с 3 млн до 11,7 млн человек. 65% продемонстрировали так называемую 5‑летнюю выживаемость, то есть прожили минимум 5 лет после диагностированной и пролеченной патологии, а 40% – 10‑летнюю. Лучше всего обстоят дела с лечением рака молочной железы (22% от общего числа выживших составляют женщины с этим диагнозом), следом идет рак простаты(19%). Не менее впечатляющие успехи достигнуты в Великобритании, Германии, Франции и Скандинавии. Двоякая ситуация – с прогрессом по одним патологиям и явными «провалами» по другим – складывается в странах Восточной Европы, Китае и России. А в А фрике и Ю го-Восточной Азии наблюдаются только негативные тенденции. Что же касается «возрастного» рака, то к нему можно отнести лишь некоторые виды (рак простаты, колоректальный рак и т. п.), а есть и откровенно «молодая» патология: 750 тыс. смертей женщин репродуктивного возраста в год влечет за собой рак молочной железы и рак шейки матки, а в некоторых странах злокачественные опухоли вышли на первое место среди причин смертности детей в возрасте 5–14 лет.

Миф третий. Рак невозможно предотвратить или вылечить. Одно из самых распространенных заблуждений – медицина против рака бессильна. На самом деле за последние десятилетия онкология сделала гигантский качественный скачок, как в смысле фундаментальной научной базы, так и в смысле диагностических и терапевтических методик. Возможна и профилактика рака, некоторые его виды вызываются предотвращаемыми причинами. Например, по результатам многолетних исследований стало известно, что курение связано с 71% смерти от рака легких и 22% общей смертности от всех видов злокачественных опухолей. Главное – не пренебрегать консультацией врачей и при возникновении подозрений на ту или иную онкологическую патологию обязательно обращаться к профильному специалисту.

Канцерогены мнимые:

Победа над 

Сотни тысяч заболевших и десятки тысяч погибших – такой страшный урожай собирает каждый год желтая лихорадка. Но до XX века цифры были на порядок больше, ведь болезнь не умели быстро распознавать и эффективно предотвращать. Все радикально изменилось в 1937 году.

Макс Тейлер (Max Theiler) родился в столице Трансвааля (Южная Африка) Претории в 1899 году. Его отец, швейцарец по происхождению, руководил государственной ветеринарной службой, так что желание сына пойти по медицинской стезе он понял и поддержал. После 2 лет учебы в Кейптаунском университете юноша переехал в Лондон, где доучивался в филиалах Лондонского университета – медицинской школе при госпитале св. Томаса и в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. Талантливого молодого врача, проявлявшего искренний интерес к науке, заметили и предложили должность ассистента в отделе тропической медицины Гарвардской медицинской школы. Перебравшись за океан, Тейлер вплотную занялся амебной дизентерией, немало преуспев на этом поприще.

 Впрочем, больше всего ученого привлекала желтая лихорадка, он неоднократно с ней сталкивался как в Кейптауне, так и в Лондоне; британские моряки называли ее «желтым Джеком» и боялись больше, чем малярии. Американцам тоже пришлось считаться с этой инфекцией при планировании строительства Панамского канала. На рубеже XIX и XX веков экспедиция военных медиков во главе с Уолтером Ридом и Джеймсом Кэрролом установила, что переносчиком заболевания, как и в случае с малярией, является один определенный вид комаров – Aedes Aegypti. За это открытие Кэррол поплатился жизнью – одно из насекомых укусило и его. Специально созданные отряды уничтожали водоемы, где размножались комары, заболеваемость пошла на спад, однако все еще была очень высокой.

Неопределенность с возбудителем сохранялась намного дольше. Лишь в 1919 году японский микробиолог Хидео Ногуши сообщил о том,что ему удалось изолировать чрезвычайно мелкие бактерии, ответственные за возникновение желтой лихорадки. Его выводы подтвердили еще несколько лабораторий по всему миру. Но в 1926 году Тейлер и его коллега Эндрю Селард доказывают: возбудитель инфекции – не бактерия, а фильтрующийся вирус. Теперь можно было приступать к разработке оружия против него.

Сложность заключалась в том, что не было модели для изучения инфекции. Медикам были доступны только больные добровольцы. Лишь в 1928 году удалось выяснить, что макаки-резусы тоже чувствительны к вирусу, и их  можно заражать в лабораторных условиях, что было безусловным прорывом, хотя и требовало колоссальных финансовых затрат. Поэтому в первую очередь Тейлер начал искать более подходящую животную модель. Перебрав множество вариантов, он в итоге обнаружил, что желтой лихорадкой могут болеть обычные лабораторные мыши. Только возбудитель им нужно вводить непосредственно в головной мозг. Это открытие дало мощный толчок исследованиям,которые теперь стали намного более дешевыми и быстрыми.

Ученый использовал знаменитую методику Луи Пастера для «стандартизации» возбудителя: многократными пассажами Тейлеру удалось добиться, чтобы вирус убивал мышей за строго определенный промежуток времени. Зачем он это делал? Ровно с той же целью, что и великий француз, – для получения вакцины. Тем более что и бешенство, которое изучал Пастер, и желтая лихорадка, с которой боролся его американский коллега, вызывались фильтрующимися вирусами. Первый препарат, пригодный для иммунизации людей, появился в 1932 году. Вакцина получилась очень дорогостоящей и опасной – очень высока была вероятность развития поствакцинационного энцефалита. Тем не менее ее использовали для защиты исследователей, работавших с вирусом,который был куда большим злом. Тейлер снова углубился в поиск. Нужный штамм, названный 17D, удалось получить лишь после выращивания вируса на куриных эмбрионах с удаленными зачатками нервной ткани. Вакцина на его основе оказалась безопасной и эффективной. Именно она и стала прототипом для промышленного производства. С 1937 года прививка против смертельно опасной болезни стала доступна всем людям. Заслуги Тейлера в обуздании инфекции получили международное признание в 1951 году, когда ему была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине с формулировкой «За открытия, связанные с желтой лихорадкой, и борьбу с ней». До этого ученый уже был удостоен медали Чалмера Королевского общества тропической медицины и гигиены (1939), медали Флаттери Гарвардского университета (1945) и премии Альберта Ласкера Американской медицинской ассоциации (1949). (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

В начале нового года традиционно подводятся итоги предыдущего. Медицина – не исключение. Журнал New Scientist выделил наиболее значимые научные исследования, о результатах которых мы узнали в ушедшем году.

1. Рожденные нестерильными. Долгое время считалось, что процесс заселения кишечника симбиотической микрофлорой начинается лишь после рождения ребенка. Похоже, что это утверждение вскоре будет вычеркнуто из учебников. Испанские исследователи из Университета Комплутенсе выяснили, что на самом деле колонизация ЖКТ будущего малыша происходит еще в утробе матери. И именно эти первые поселенцы тренируют его иммунную систему, обучая лимфоциты отличать «плохие» бактерии от «хороших». Но самое интересное, что качественный состав кишечного микробиома плода напрямую зависит от образа жизни и рациона питания беременной женщины. Если научиться управлять этим процессом, то открываются очень широкие горизонты по пренатальной профилактике целого ряда заболеваний.

2. Стратегический запас. Одна из догм эмбриологии: женщина рождается с ограниченным запасом яйцеклеток, всего около 300 штук. После того, как все они будут израсходованы, наступит климакс. И никаких новых яйцеклеток в женском организме не появляется. Находка ученых из Гарвардской медицинской школы произвела настоящий фурор. Сначала в яичниках мышей, а потом и у взрослых женщин были найдены оогонии, клетки-предшественники ооцитов. Современная наука позволяет точно подсчитать количество делений, через которые прошла клетка, для этого достаточно измерить длину теломер, концевых участков ДНК. И тут обнаружилось впечатляющее несовпадение, единственное объяснение которого – клетки в яичнике продолжают делиться в течение всего репродуктивного периода женщины. Это открытие подтвердили несколько исследовательских групп. С природой феномена еще разбираться и разбираться, но сама возможность образования новых яйцеклеток определенно порадует пациенток с онкологическими заболеваниями, проходящих радио- и химиотерапию, а также женщин, страдающих различными формами бесплодия.

3. Встала и пошла. Полный или даже частичный разрыв спинного мозга всегда приводит к необратимому параличу. Однако нейрофизиологи из Швейцарской федеральной политехнической школы решили опровергнуть это представление. И у них это получилось. Правда, пока что только на крысах. В течение 5 лет грызунам с перерезанным спинным мозгом вводили агонисты моноаминов (которые замещали собой допамин, серотонин и адреналин – медиаторы, принимающие участие в координации движений нижней части туловища у здоровых особей) и стимулировали спинной нерв электрическими импульсами, вызывая движения задними лапами. Итогом такого лечения стало не просто частичное восстановление двигательной функции – крысы смогли преодолевать небольшие препятствия и даже подниматься по лестнице. Отказ от восстановления поврежденных нервных путей в пользу поиска способов создавать новые произошел в данном направлении исследований примерно двадцать лет назад, но это первый ощутимый успех. Остается надеяться,что регенераторные способности человеческой ЦНС не сильно уступают крысиной.

4. Все люди братья. Кровные узы могут быть более тесными, чем считалось раньше. Мать и ребенок обмениваются большим количеством клеточного материала, установили генетики из У ниверситета Лейдена (Нидерланды). Началось все со случайной находки: в пуповинной крови новорожденной обнаружили клетки с мужским кариотипом, совпадающим с кариотипом ее старшего брата. Затем уже целенаправленно были отобраны 17 новорожденных девочек, у которых были старшие братья. В 11 случаях были найдены антитела к Y‑хромосоме, означавшие, что в крови циркулировал мужской генетический материал, оставшийся в организме матери после предыдущей беременности. Это не первое исследование так называемого микрохимеризма. В уходящем году канадские биохимики обнаружили, что в головном мозгу женщин, рожавших сыновей,встречается мужская ДНК. Биологическая роль микрохимеризма пока что не очень ясна, но уже установлено, что у него есть как плюсы, так и минусы. К первым можно отнести меньшую вероятность развития болезни Альцгеймера, рака молочной железы и ревматоидного артрита. Ко вторым – больший риск возникновения рака ободочной кишки, неонатальной волчанки и ювенильного дерматомиозита.

5. Таблетка для мужчин. Мужской оральный контрацептив наконец-то стал реальностью. Правда, он не гормональный, в отличие от женских препаратов. Требования к мужским контрацептивам гораздо более высокие, нежели к женским. Например, прием гормональных противозачаточных женщинами повышает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Однако риск такой же патологии при беременности оказывается в 10 раз выше, поэтому этим побочным эффектом можно пренебречь. У мужчин же рисков, связанных с беременностью, нет, поэтому нежелательных побочных действий у противозачаточных средств для них просто не должно быть. Иначе кто согласится рисковать, – тем более,что таблетки надо будет принимать постоянно в течение длительного времени.

6. Ну, MRSA, погоди! Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) – бич стационаров, король госпитальной инфекции. Как только не пытались с ним бороться – и новыми антибиотиками, и изощренными средствами антисептики – результат получался не впечатляющим. Молекулярные биологи из Кембриджского университета подсказали выход из сложившейся ситуации. Если нельзя бороться с MRSA, то можно гасить его вспышки в зародыше, выявляя и изолируя носителей резистентного штамма. И помочь в этом может секвенирование генома стафилококка. Известно, что MRSA предрасположен к мутациям. И это оказалось на руку медикам, ведь по определенным генетическим маркерам можно прослеживать путь штамма от носителя или нулевого пациента ко всем остальным. Эффективность методики была продемонстрирована на практике. В одной из детских больниц, несмотря на соблюдение правил асептики и антисептики, MRSA был постоянным   гостем. Секвенирование генома показало, что в подавляющем большинстве случаев (78%)возбудителем был определенный штамм стафилококка. После того, как у всех 154 сотрудников больницы взяли мазки из носа и глотки, выяснилось, что носителем штамма был один из медиков. Доктора перевели в поликлинику, после чего количество осложнений в стационаре сократилось в десятки раз. Похоже, что инфекционисты и эпидемиологи наконец-то получили мощный и надежный инструмент для борьбы с MRSA.

7. Не смертельное бешенство. Человек, заболевший бешенством, обречен. Даже современная медицина не в состоянии справиться с этой инфекцией, если дело дошло до развернутой клинической картины. Но природа болезни пока изучена плохо, так что ситуация еще может радикально измениться. Это лишний раз подтвердила группа вирусологов американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний. Экспедиция в перуанскую часть амазонских джунглей была целенаправленной: из этого района поступало множество сведений о контактах с возможными переносчиками инфекции, летучими мышами-вампирами. А также о случаях гибели животных и людей. Деревни расположены далеко от цивилизации, до ближайшей больницы два дня пути,так что на быструю помощь врачей местным жителям рассчитывать не приходилось. В крови у 7 крестьян были обнаружены антитела к вирусу бешенства. Это можно было бы объяснить экстренной вакцинацией, которую проходят укушенные подозрительными животными,но эти люди точно не обращались в больницу. Значит, объяснение только одно: они переболели бешенством и выздоровели. Сенсационность ситуации заключается в том, что до этого момента в медицине были описаны только 4 случая излечения пациентов от смертельно опасной инфекции с помощью погружения их в искусственную кому (протокол Милуоки). Но самое интересное, что те 4 спасенных врачами человека также пострадали от нападения летучих мышей. И вкупе с данными из амазонских джунглей это может означать, что в вампирах живет другой, менее опасный для человека вирус. Если его досконально изучить,можно создать профилактическую вакцину от бешенства. Так было с натуральной оспой или полиомиелитом – основой для разработки иммунопрепарата служили ослабленные,но «натуральные» варианты вирусов. (Алексей Водовозов)

«Химическое» молоко Каких только страшилок не приходится слышать о пакетированном молоке длительного хранения. Одна из самых распространенных – производители добавляют в него вредные для всего живого препараты, только поэтому оно не киснет. Давайте разбираться, так ли страшна молочная «химия»,как ее малюют.

Немного микробиологии. Коровье молоко нестерильно. Даже в норме, когда животное совершенно здорово, там обитает целый зоопарк бактерий и грибов. Эта флора способна питаться молочным сахаром (лактозой), превращая его в молочную кислоту. Кислота, в свою очередь, денатурирует казеин и другие молочные белки, а также придает продукту кислый вкус. Она же защищает молочную флору от бактерий-вторженцев, которые в массе своей очень плохо переносят среду с низким рH. Процесс скисания – естественный, используется для получения молочнокислых продуктов. Он же долгие века был единственным вариантом длительного хранения молока, пусть и в несколько измененном виде.

Полезные ископаемые. Действительно, антибиотики можно найти практически в любом современном молоке. Виной тому не алчные производители, а успехи аналитической химии, способной обнаружить мельчайшие количества любых веществ в продукте. Эта же самая аналитическая химия, кстати, регулярно выявляет в молоке ртуть, кадмий и свинец. А при желании в нем можно найти уран и золото. Вопрос в том, насколько этих веществ много, не превышает ли их содержание установленных безопасных доз. Обычно не превышает. Любой порядочный производитель следит за качеством своей продукции. Ну а если все в порядке, то почему молоко не прокисает?

Зачистка территории. В молоке длительного хранения никаких бактерий попросту нет – их уничтожили. Так что не киснет оно не потому, что добавили антибиотики, а потому что убрали всех микробов с помощью высокотемпературной обработки. Современные технологии позволяют это делать без кипячения, которое разрушает основную массу полезных веществ. Кстати, в процессе такой обработки уничтожаются и микроорганизмы, способные вызывать разного рода заболевания. Поэтому молоко длительного хранения намного безопаснее свежего«деревенского» натурпродукта, который продается на рынке.

Оно тухнет! Дополнительным доказательством ненатуральности и «химичности» молока в пакетах почемуто считается тот факт, что оно тухнет и горкнет, то есть портится совсем не так, как это должно делать «настоящее», прямо из-под коровы. Такое действительно бывает, но дело не в качестве продукта. Виноваты микроорганизмы, «налетевшие» из воздуха. В молоке есть не только сахар (лактоза), но и белок с жиром. Соответственно, и микробы там могут жить не только молочнокислые, питающиеся лактозой, но и протеолитические, питающиеся белком, и липолитические, предпочитающие жир. Некоторые протеолитические бактерии являются в прямом смысле слова «гнилостными». В процессе переработки белка они выделяют ряд неприятных на вкус, горьких и даже ядовитых веществ. Жизнедеятельность липолитических микроорганизмов приводит к образованию прогорклого вкуса. Как и в любом другом сообществе живых организмов, между микробами в прокисающем молоке происходит жесточайшая конкурентная борьба за выживание, в которой все средства хороши. Обычно выигрывают молочнокислые. Продуцируемая ими молочная кислота попросту подавляет развитие конкурентов. Другое дело – только что открытый стерильный пакет. Вездесущие протеолитические бактерии имеют все шансы попасть на благоприятную молочную почву быстрее своих конкурентов. В результате молоко «тухнет», но не «киснет». Но производители тут ни при чем. Кстати, обычное пастеризованное молоко может«протухнуть» уже в пакете. Пастеризация, в целом эффективно расправляясь с нежными молочно-кислыми микроорганизмами, оставляет в живых много спор гнилостных, которые, проснувшись, начинают свою разрушительную деятельность. Стерилизация и ультрапастеризация такого недостатка практически лишены.

Что такое хорошо. Человечество веками, тысячелетиями старалось сделать себе еду длительного хранения. Мы изобретали соление, копчение, сушку, сквашивание,которые портят внешний вид и снижают пищевую ценность продуктов. Все это – чтобы продлить срок их жизни. Сегодня эта цель достигнута, у нас есть технологии, которые позволяют долго хранить молоко,не меняя его состава и свойств. Когда и почему это стало чем-то плохим? (Сергей Белков, химик-флейворист)

Почему Мы Страдаем

Предменструальный синдром (ПМС) официально включен в Международную классификацию болезней, то есть научное сообщество не сомневается в том, что он в принципе существует и требует лечения. А вот о том, как проявляется это заболевание, чем оно вызвано и многих ли женщин поражает, ученые до сих пор ведут бурные дискуссии.

Кому как повезет Спектр возможных симптомов, ассоциированных с периодом перед менструацией, потрясает воображение. Кожа покрывается угрями, молочные железы болят и распухают, отекают конечности, женщину одолевают разнообразные расстройства пищеварения и нарушения аппетита, она чувствует головную боль и боль в мышцах, не может уснуть, не способна сосредоточиться, чувствует себя уставшей, переживает депрессию и страдает от очень  сильной тревожности. По данным американского министерства здравоохранения, по крайней мере один симптом ПМС ежемесячно переживают 85% женщин. Около 5% страдают от предменструального дисфорического расстройства – самой тяжелой формы ПМС, при которой женщина вынуждена принимать антидепрессанты, – в противном случае ее плохое самочувствие в сочетании с паническими атаками и перепадами настроения лишает ее возможности нормально работать и вообще поддерживать социальные взаимодействия с окружающими. Физиологические механизмы возникновения всех разнообразных проявлений предменструального синдрома до сих пор полностью не исследованы, потому что здесь имеет значение целый комплекс факторов: помимо собственно изменения гормонального фона перед менструацией, сказываются генетические особенности женщины, ее диета, уровень стрессов в повседневной жизни, количество употребляемого алкоголя и кофеина, курение и многое другое. Более или менее изучены сегодня те механизмы, которые ответственны за психоэмоциональную составляющую ПМС.

Прогестерон и тревожность Сразу после выхода яйцеклетки в яичнике формируется желтое тело, временная железа внутренней секреции, вырабатывающая прогестерон. Физиологическая роль этого гормона заключается в том, чтобы предотвратить сокращения матки. Если оплодотворение не произошло, то желтое тело прекращает свою активность, уровень прогестерона падает, и начинается менструация. Если же беременность наступила, то желтое тело остается активным еще несколько недель, до тех пор, пока функцию синтеза прогестерона не возьмет на себя плацента. Но недавние исследования показали,что у прогестерона есть и еще одна функция – он обладает сильным анксиолитическим эффектом. Сам прогестерон на работу головного мозга не влияет. А вот его метаболиты связываются с ГАМК-А рецепторами в головном мозге и повышают их чувствительность к гамма-аминомасляной кислоте, важнейшему тормозному медиатору нервной системы. В результате метаболиты прогестерона оказывают анксиолитический, седативный, миорелаксирующий и противосудорожный эффект. По фармакологическому действию они похожи на бензодиазепиновые транквилизаторы, которые тоже связываются с рецепторами ГАМК-А. То есть, пока в организме поддерживается высокий уровень прогестерона и его метаболитов, женщина как будто бы живет на успокоительных препаратах. Если бы их концентрация изменялась плавно, психика успевала бы адаптироваться к переменам, и существенного влияния на настроение не наблюдалось бы. Но когда уровень прогестерона падает резко, женщине вполне может показаться, что в ее жизни плохо абсолютно все: работодатели над ней смеются, муж не любит, дети уродились глупыми и злыми, да и сама она не заслуживает права называться человеком. Это настолько ужасное ощущение, что, по американской статистике, каждая десятая пациентка с предменструальным дисфорическим расстройством периодически задумывается о самоубийстве.

Зачем это нужно? Противотревожное действие прогестерона наблюдается, по-видимому, у всех млекопитающих. Эксперименты на крысах подтверждают, что в поведенческих тестах, позволяющих оценить уровень стресса, беременные животные с их повышенным уровнем прогестерона ведут себя так же спокойно, как грызуны, получившие дозу синтетического прогестерона или стандартного противотревожного препарата, – и намного более уравновешенно, чем не беременные и не получившие лекарств. Психотропные эффекты гормонов можно объяснять и простой случайностью,но, раз уж они закрепились в ходе естественного отбора, то в них может быть эволюционный смысл. В данном случае он лежит на поверхности: анксиолитическая активность метаболитов прогестерона позволяет снизить уровень стресса во время беременности. Это очень важно, потому что гормоны стресса могут проникать через плаценту и препятствовать нормальному развитию плода. Понятно, что повышенная тревожность перед менструацией или родами – это совсем небольшая плата за возможность оградить психику беременных женщин. (Анастасия Казанцева)

 

Почти все малыши любят чудеса. И до определенного возраста с удовольствием смотрят фокусы. У детей постарше интерес к химии и биологии часто вырастает из детского удивления – ой! Капнули бесцветным в бесцветное, а получилось –розовое! Или выпал осадок! Или вообще все взорвалось… Сейчас нет проблемы подогреть и развить интерес школьника к естественным наукам. Полным-полно специальных курсов, программ в музеях, материалов в Интернете. Да и достать микроскоп или несложные реактивы куда легче, чем добыть 30 лет назад набор «Юный химик». Однако для понимания сущности химического или биологического эксперимента ребенок все же должен обладать минимальными знаниями из школьной программы. А что же остается малышам-дошкольникам? Им тоже вполне можно показать и объяснить интересные научные «фокусы».

Фокус первый Его идею наверняка вспомнят те, кто читал в детстве истории о Ленине. Там есть берущий за душу рассказ о пребывании Ильича в тюрьме. Он сидел и писал то ли революционные статьи, то ли письма на волю. Писал молоком, а перо обмакивал в чернильницу, сделанную из хлеба. Если Ленин слышал в коридоре шаги тюремщика, идущего поинтересоваться времяпрепровождением заключенного,то быстро съедал чернильницу и показывал охраннику белый лист бумаги. Попробуем повторить этот несложный эксперимент. Нам понадобится лист бумаги, молоко и что-то для письма. Если у вас сохранилась перьевая ручка – прекрасно. Если нет, то можно воспользоваться зубочисткой, палочкой для суши или просто тонкой кисточкой. Кисточку нужно обмакнуть в молоко и написать записку. Или нарисовать что-то. Потом подождать, пока молоко высохнет, и аккуратно нагреть лист над пламенем свечки. Если такой вариант кажется вам опасным, то можно несколько раз прогладить лист утюгом. Письмена будут постепенно проявляться. Главное, не подпалить бумагу. Такой же опыт можно проделать при помощи лимонного сока или лимонной кислоты. Их надо разбавить примерно наполовину, написать текст, а потом растворить несколько капель йода в воде и широкой кисточкой прокрасить лист.

Фокус второй Тоже, наверное, знаком многим с детских лет. Разрежьте пополам сырую картофелину и капните на нее йодом. Пятно посинеет. Происходит это за счет того, что в картофеле есть крахмал. Так можно попробовать исследовать на наличие крахмала разные овощи. Например, кабачки, тыкву, морковь или свеклу.

Фокус третий Совсем простой и для самых маленьких. Активированный уголь прекрасно рисует на обычной белой бумаге. Еще его можно растолочь и сделать различные оттенки серого. Если водный порошок активированного угля разбавить капелькой йода или зеленки, то палитра художника существенно обогатится.

Фокус четвертый Возможно, ребенок его уже видел, когда кто- то из домашних пек пироги. Если полить соду уксусом, реакция будет красивой, бурной и малопредсказуемой. Кстати, перед этим экспериментом можно проверить растворы соды и уксуса фенолфталеином.

Фокус пятый Для его исполнения понадобится обычная кола. Во‑первых, на бутылку можно натянуть воздушный шарик, крепко привязать его к горлышку и аккуратно потрясти бутылку. Выделяющийся углекислый газ надует шарик. Для опыта лучше взять теплую колу. Похожий эксперимент можно проделать и в фокусе четвертом, только в бутылку надо будет налить концентрированный раствор соды и добавить уксуса. Во‑вторых, с помощью колы можно продемонстрировать свойства ортофосфорной кислоты. Нужно взять монетку и положить ее в колу. И оставить так на несколько дней. Вопреки распространенному мнению монетка не растворится прямо на глазах у изумленной публики, однако почти наверняка за эти дни она хорошенько очистится. Если ребенок неумеренно потребляет газировку, то можно аккуратно намекнуть ему, что нечто похожее происходит и в его желудке. Впрочем, родители дошкольников обычно бдят, и выпить колы в нужном для ужаса количестве малышу просто не удается. Тем более, что первоначально кола использовалась как средство от поноса. Свойствами ортофосфорной кислоты можно объяснить ребенку и чувство жажды, после того как он попьет колы. Дело в том, что это вещество используется в химии как осушитель, а в составе газировки она сушит язык. Поэтому колы обычно выпивается несколько больше, чем хотелось изначально. Мы видим наглядное использование химии в прикладных педагогических целях. Вполне возможно, что, посмотрев эти простенькие опыты, малыш проникнется гораздо большим, чем ранее, интересом к естественнонаучным экспериментам. Главное, вовремя пресечь его несанкционированную активность в этой области. Или, по крайней мере, направить ее в мирное русло, потому что выпуск набора «Юный химик» еще никто не отменял. (Ольга Иванова, к.б.н).

Я уколов не боюсь

Даже взрослые редко отправляются к доктору с легким сердцем. Что уж говорить о детях! Порой один только вид человека в белом халате вызывает у малышей страх. Как помочь им научиться не бояться врачей?

Развенчайте мифы. И сами дети, и даже многие родители находятся в плену стереотипа: доктор – это человек, который делает людям больно. Настала пора создать в глазах ребенка положительный образ медицинского работника. Побеседуйте о том, для чего люди ходят к врачу. Ведь время от времени все болеют: и звери, и птицы, и взрослые, и малыши. А доктора – наши главные помощники в том, чтобы снова стать здоровыми. Пусть чадо поймет – это нелегкий и благородный труд; все процедуры, даже не очень приятные, врач делает для того, чтобы пациент поскорее поправился.

Не обманывайте. Ни в коем случае не говорите ребенку, что доктор вообще не станет его осматривать, а укол –это совсем не больно. Блеф раскроется прямо в тот момент, когда вы попадете на прием. В результате ребенок перестанет вам доверять и начнет панически бояться «злых» врачей, которые только и «тыкают» в людей иголками. Лучше скажите, что будет больно, но это быстро пройдет, и похвалите ребенка, когда процедура закончится.

Подготовьте плацдарм. В зависимости от того, с какой проблемой вы собираетесь обращаться в больницу, расскажите ребенку, к чему он должен быть готов. Если у малыша болит горло, объясните, почему врач воспользуется шпателем –он просто посмотрит, красное оно или нет. И с помощью чайной ложки наглядно продемонстрируйте, что это совсем не страшно. Неплохо также рассказать о виновниках болезней – вирусах и микробах, и о таблетках, которые помогают нам выздороветь.

Войдите в роль. Справиться со страхом перед посещением больницы поможет игра. Прекрасно, если у вас дома найдется фонендоскоп или игрушечный набор врача. Если нет – не отчаивайтесь! Снабдить маленького доктора всеми необходимыми атрибутами можно, если проявить немного изобретательности. К примеру, кондитерский шприц с легкостью заменит настоящий, больничным халатом станет папина белая рубашка, а бинты и вату возьмите в домашней аптечке. Пригласите «на прием» кукол и плюшевых зверей и продемонстрируйте малышу, как доктор обращается с пациентами. Будьте врачами по очереди и не противьтесь, если ребенок захочет лечить вас. Но ход игры необходимо внимательно контролировать: малыш не должен разыгрывать ситуации, когда доктор причиняет пациенту боль. Если же в игре фигурируют прививки, пусть тот, кто находится в роли врача, пожалеет больного и похвалит его за смелость.

Почитайте сказки. Пусть это будет, к примеру, незабвенный «Доктор Айболит» Корнея Чуковского в стихах и прозе или «Про бегемота, который боялся прививок» Владимира Сутеева с его же прекрасными иллюстрациями. Вы также можете сами сочинять истории о зверятах или малышах, которые испытывают те же самые проблемы, что и ваш ребенок. Поведайте о зайчонке, у которого болело горлышко, и он боялся врачей. Пусть зверек пересилит свой страх, отправится к доброму доктору и мгновенно вылечится!

Скоротайте время. Позаботьтесь о том, чем можно занять малыша в ожидании своей очереди на прием. Далеко не в каждой детской поликлинике установлены игровые уголки, так что пусть лучше любимые книги и игрушки у вас будут с собой. Выбирайте спокойные занятия: рисование, чтение, складывание пазлов, раскрашивание. Прекрасным вариантом также будет «жвачка для рук» или хэндгам – пластичная масса наподобие пластилина, которая легко принимает заданную форму и не пачкает руки.

Готовьтесь к ответу. Если на ваших глазах из кабинета выводят заплаканного малыша, будьте готовы объяснить своему чаду, что с ним произошло. Возможно, он еще слишком маленький и просто испугался, а может быть, у него болит животик?

Успокойтесь сами. Для ребенка очень важен ваш настрой. Если он видит, что вы напряжены и взволнованы, то перенимает ваше состояние и тоже начинает бояться и нервничать. Будьте рядом. Во время осмотра постарайтесь находиться вместе с малышом. Это поможет ему успокоиться и чувствовать себя более уверенно в присутствии врача. Кроме того, так вы всегда можете сказать что-то одобрительное или помочь справиться с непослушными пуговицами.

Поддерживайте беседу. Если ребенок достаточно хорошо говорит, он сам может рассказать доктору о том, что у него болит. Но даже в этом случае беседуйте с врачом. Разговор взрослых поможет ему почувствовать, что ничего страшного не происходит.

Договаривайтесь заранее. Многие родители дарят детям небольшие подарки после посещения больницы. Но будет еще лучше, если ваш подарок вручит сам… доктор! Для этого придется заранее заглянуть в кабинет и договориться с врачом, зато эффект от этого маленького спектакля превзойдет все ожидания. Любые неприятные впечатления в мгновение ока будут забыты, а следующий визит к врачу уже не вызовет прежней паники.

Делайте подарки. В конце приема обязательно поблагодарите доктора вместе с ребенком. По дороге из поликлиники обсудите, понравился ли врач вашему малышу. Если предстоит еще одно посещение, можно нарисовать в подарок доктору картинку или сделать открытку. Отнеситесь к человеку в белом халате, как к другу семьи –тогда и ваши дети начнут испытывать к нему доверие. (Екатерина Сметанина)

На работу как на праздник?

Новогодние каникулы в этом году были короче обычного, зато в мае нас ждут сначала 5 выходных подряд, а потом еще 4. Кому-то обязательно придется трудиться в праздники, в том числе и в ночные смены. Как должна оплачиваться такая работа?

Работники первого стола редко трудятся по стандартному пятидневному графику. Производственная необходимость обычно диктует режим «два через два» или даже «сутки через трое» для круглосуточных аптек. В этой ситуации применяется так называемый «суммированный учет рабочего времени» (СУРВ), при котором возникают свои нюансы оплаты и компенсаций. Трудовой кодекс Российской Федерации предусматривает, что порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается Правилами внутреннего трудового распорядка (далее – Правила, ПВТР). В свою очередь, ПВТР утверждаются работодателем с учетом мнения профсоюза (ч. 1 ст. 190 ТК РФ) или при утверждении коллективного договора, если Правила являются приложением к нему (ч. 2 ст. 190 ТК РФ). Вы должны быть ознакомлены с этим документом под роспись при приеме на работу.

Оплата труда в выходные и нерабочие праздничные дни регулируется ст. 153 ТК РФ. Если аптекарь трудился согласно своему графику в нерабочие праздничные дни, и если работа производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, она должна быть оплачена не менее чем по одинарной дневной ставке (то есть части оклада за 1 день работы) сверх оклада. В целом – двойной оклад за этот день. Если же месячная норма была превышена, то оплата производится в размере не менее двойной дневной ставки сверх оклада. Внимание! Работодатель часто путается и в случае превышения нормы просто выплачивает работнику двойную ставку за день превышения, но это неверно: должен иметь место двойной размер в плюс к обычному окладу, то есть в целом – тройная ставка! По желанию сотрудника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день в пределах общей нормы своего месячного времени, ему может быть предоставлен другой день отдыха. В этом случае работа в нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит (ст. 153 ТК РФ). Однако необходимо отметить, что при введении суммированного учета рабочего времени график работы может быть составлен таким образом, что смена выпадает на субботу или воскресенье. Для таких работников эти дни не считаются выходными, и оплата работы производится в обычном размере. В качестве выходных работникам с СУРВ предоставляются другие дни, и именно выход на работу в эти дни будет оплачиваться по двойной либо тройной ставке с соблюдением правила, указанного выше.

Не хочу и не буду! Сотрудник, устраивающийся в аптеку с нестандартным графиком работы, соглашается вступить в ряды доблестных борцов фронта непрерывного производства. Следовательно, он сразу должен расписаться в листе ознакомления с соответствующими правилами. Однако, как обычно, есть категории работников, которых законодатель защищает особо. Например, согласно ст. 113 ТК РФ, привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни инвалидов, женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, допускается только при условии, если это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом такие сотрудники должны быть под роспись ознакомлены со своим правом отказаться от работы в выходной или нерабочий праздничный день. Беременных женщин и несовершеннолетних работников нельзя привлекать к работе в праздничные и выходные дни ни при каких обстоятельствах!

Спят медведи и слоны… Если говорить о трудовой деятельности в выходные и праздники, нельзя забывать и об оплате работы в ночное время. В соответствии со ст. 96 ТК РФ к ночному рабочему времени относится работа с 22 часов до 6 часов утра. Согласно ч. 1 ст. 154 ТК РФ каждый час работы в этом интервале оплачивается в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных (дневных) условиях. Постановлением Правительства РФ от 22.07.2008 № 554 установлен минимальный размер повышения оплаты труда – 20% часовой ставки. (Мария Молодцова)

Психологи уверены, что да. Проще это сделать женщинам, имеющим актерские навыки. Способность к перевоплощению – вообще очень полезная вещь. К сожалению, от рождения ей одарены лишь немногие. Однако научиться быстро менять роли, не потеряв при этом очарования эмоциональности и искренности, может любая из нас.

Подсказки: ●● Нет ни одного актера, который не нуждался бы в… кулисах. То есть в месте, где он может более-менее расслабиться. Дом, куда мы возвращаемся с работы, для этого не подходит: он в данном случае – сцена, и вы должны исполнять роль жены и матери, причем включаться в игру нужно практически без пауз. Поэтому заведите себе «кулисы». Это может быть маленькое уютное кафе, куда вы заходите на 10 минут выпить чашечку кофе перед началом рабочего дня или после его окончания; магазинчик, где, бездумно перебирая вещи, вы сможете отвлечься и подготовиться к вступлению в новую роль. Вариантов много, и, если немного поразмыслить, то можно открыть свое собственное ноу-хау.

●●10 минут «за кулисами» отводятся на то, чтобы забыть о рабочих проблемах, создать ощущение полной тишины в душе и затем – начать думать о домашних делах и заботах, о своих близких. Для того чтобы облегчить этот переход, существует простое упражнение – из ряда игр с собственным сознанием. Итак, сначала стараемся прогнать все серьезные мысли о доме и о работе, оставляем только мелкие, типа «какой кофе выбрать?» или «к лицу ли мне шарфик?». Затем представляем, что наше сознание – это пригоршня цветных шариков, допустим, «Скиттлс». Представили? А теперь резко, усилием сознания рассыпьте шарики, воображая, как они раскатываются повсюду… Сохраните это ощущение хотя бы на несколько мгновений! Именно в это время и наступает тишина в душе. Насладившись ею, представьте, что снова собрали цветные шарики в кучу и – можно потихоньку начинать думать о том, что вас ждет дома.

●●Пожалуй,  самый трудный для исполнения совет – постараться стать неконфликтной. Не путайте с бесхарактерной! Свою точку зрения обязательно нужно отстаивать как дома, так и на работе, а вот незначительных столкновений постарайтесь избегать или попробуйте свести их к минимуму. Не спорьте, не ругайтесь по пустякам – и тогда будет легче и приятней каждый день возвращаться домой с работы!

●● Дома все-таки назревают, умейте отвлечься от них –отложите выяснение отношений до конца рабочей недели. У вас будет время во всем разобраться, и потом существует большая вероятность того, что конфликт окажется надуманным, и сам собой «рассосется» к выходным. Поверьте, что будничная ссора, особенно на бытовую тему, совершенно не стоит ваших переживаний!

●●Вспомните об аутотренинге: в любых неприятных ситуациях стоит повторять себе две очень хорошо работающие формулировки. Первая помогает, если одолевают сомнения: «У меня дома все хорошо!» – просто говорите это себе, возвращаясь вечером с работы. И вторая – когда хочется предъявить претензии или закатить скандал: «Дома должно быть все хорошо! Ведь дом – это наша крепость». (Анна Баринова)