Хронический простатит

Ю.А. Мягков, канд. мед. наук, зав. андрологическим кабинетом филиала № 2

3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского МО России  Хроническое воспаление предстательной железы (ПЖ), впервые описанное более ста лет назад, и по сей день остается распространенным, не до конца изученным и трудно поддающимся лечению заболеванием.  Как правило, хроническим простатитом (ХП) страдают мужчины самого трудоспособного и активно репродуктивного возраста – 20–50 лет. С ХП связывают снижение сексуального влечения, эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию. К сожалению, терапевты и семейные врачи обычно недооценивают значение этих симптомов, которые не опасны для жизни, но ухудшают ее качество (из-за нарушения мочеиспускания, снижения сексуальной и спортивной активности). Классификация простатического синдрома представлена в табл. 1.

Таблица 1

Классификация простатического синдрома

(Национальный институт здоровья США (NIH))

Категория	Определение	Клинические данные
I	Острый бактериальный простатит	Острый простатит
II	Хронический бактериальный простатит (ХБП)	Хроническая инфекция простаты, связанная с сопутствующими инфекциями мочевых путей
III	Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)	Хроническая тазовая боль, которая не связана с бактериальными агентами
	А: воспалительный	Лейкоциты в секрете простаты, в моче после массажа простаты, сперме
	Б: невоспалительный	Лейкоциты не обнаружены в секрете простаты, в моче после массажа простаты, сперме
IV	Бессимптомный воспалительный простатит	Лейкоциты в секрете простаты, в моче после массажа простаты, сперме, ткани простаты у пациентов с бессимптомным течением

  Следует учитывать, что III и IV категории простатических синдромов и их этиология могут быть иммунологическими, неврологическими, психосоматическими или анатомическими по своей природе. Этиопатогенез ХБП связан с обязательным наличием возбудителей E. coli, Klebsiella spp. и др. За последнее десятилетие отмечено увеличение доли грамположительных микроорганизмов с 23–40% до 81,5–85%.

 Диагностика

С целью постановки диагноза пациента просят заполнить стандартный опросник, анализируют его данные и анамнез, проводят осмотр и физикальное исследование; лабораторные исследования; анализ эякулята; ультразвуковые, уродинамические, эндоскопические и рентгенологические исследования, биопсию ПЖ и т. д.

 Особенности терапии ХП

Лечение ХП является длительным, трудоемким процессом, требующим немалого терпения, сил от врача и пациента. Используют следующие группы лекарственных средств (ЛС): - антибиотики (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды); - улучшающие кровоснабжение в органах малого таза; - стимулирующие неспецифическую резистентность организма (интерфероны, индукторы интерферона и др.); - ферментные ЛС, энзимы, витамины и витаминно-минеральные комплексы (содержащие витамины группы В, Е, С, Р, цинк, магний); - антигистаминные; - нестероидные противовоспалительные препараты и т. д. Рекомендуют массаж ПЖ, физиотерапию, психотерапию. Антибактериальная терапия (АБТ) назначается в случаях острого и хронического бактериального простатита и при эмпирической терапии хронического абактериального простатита, если имеются клинические и иммунологические признаки инфекции. Наиболее хорошим проникновением в ткань ПЖ обладают фторхинолоны. Здесь уместно отметить, что регулярный массаж ПЖ играет существенную роль в лечении ХП. Комбинация массажа с АБТ при хроническом бактериальном воспалении считается методом лечения первой линии. Массаж ПЖ улучшает кровоснабжение и трофику тканей простаты, дренаж ацинусов, а также проникновение в железу АБП. Для улучшения кровоснабжения в органах малого таза прописывают пентоксифиллин, эсцин, гесперидин + диосмин. Более того, чтобы улучшить и усилить кровообращение и лимфоток, активизировать обменные процессы, повысить проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, назначают физиотерапию. Комплекс терапевтических мероприятий должен включать методы и средства, стимулирующие неспецифическую иммунологическую реактивность организма. В последнее время широко стали использовать Полиоксидоний. Он стимулирует Т- и В-звенья иммунитета, активирует фагоцитоз, индуцирует выработку интерферонов, является выраженным антиоксидантом и детоксикантом, повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому воздействию различных агентов. При угнетении клеточного и гуморального иммунитета назначают Имунофан. Из физиотерапевтических методов для стимуляции неспецифической иммунологической реактивности организма и активации фагоцитоза используют КВЧ ЭМИ терапию, микроволновую (СВЧ) терапию, низкоинтенсивную лазеротерапию. Назначение ферментных препаратов протеолитического действия (трипсин, химотрипсин) определяется их способностью лизировать нежизнеспособные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты. Источник: Журнал "Новая Аптека"