Технологии.АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение № 7–8, 2014

Умная таблетка

Новые системы дозирования лекарственных препаратов Выписывая то или иное лекарство, врач часто указывает: «Принимать по половинке» или «по четвертинке»… Выполнить подобные назначения подчас бывает ой как непросто. То таблетка раскрошится, то половинки получаются неодинаковыми. Мало кто придает значение такой мелочи, но ведь дозировка уже не та. А это может повлиять на ход лечения… Теме правильного дозирования лекарства было посвящено очередное заседание «пресс-клуба», организованного фармацевтической компанией «Сандоз». О важности точного подбора дозы препарата на примере лечения хроничес­кой почечной недостаточности, артериальной гипертензии и бронхиальной астмы рассказал Сергей Зырянов, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Он отметил, что не только среди пациентов, но и среди врачей существует заблуждение, что «меньше доза препарата – меньше эффект, больше доза – больше эффект». На самом деле дозировка лекарства подбирается с учетом целой совокупности факторов. Это и особенности метаболизма у пациента, и скорость выведения препарата из организма, и наличие сопутствующих заболеваний, от которых пациент принимает другие препараты. Значение имеют даже диетические пристрастия больного и время приема препарата. В качестве примера профессор Зырянов привел ситуацию с терапией гипертонической болезни, для которой существуют пять классов лекарственных средств. Сегодня комбинации лечения артериальной гипертензии многоходовые, учитывают целый ряд исходных факторов и требуют от врача крайней осторожности и скрупулезности в подборе количества препарата: начинают, как правило, с минимальной дозы, часто комбинируют два или три препарата. Неосложненная артериальная гипертензия лечится по одной схеме, если же у человека больные почки, то назначение будет иным: другие доза и кратность, другие эффекты. При развитии печеночной недостаточности начальная доза приема вообще мизерная, если он плохо утилизируется печенью. Все эти сложности приводят к тому, что устойчивого снижения давления достигают не более 40% пациентов. Зырянов также подчеркнул, что не последнюю роль в успехе лечения играет приверженность самого больного той терапии, которую ему назначает врач, а также удобство применения лекарства. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ПГМУ им. Сеченова Алексей Зилов рассказал, что ему часто приходится менять дозировку лекарственного препарата при лечении пациентов с эректильной дисфункцией. По его словам, эта мужская проблема давно вышла за пределы постельных отношений и стала проблемой медицинской. «Нарушение крово­обращения в половом органе – серьезный маркер мужского нездоровья, – сообщил Алексей Зилов. – Это проявление ряда соматических заболеваний. В первую очередь сердечно­сосудистых и эндокринологических заболеваний. Эректильная дисфункция хорошо лечится, но если проблему с эрекцией мужчина замалчивает из­за стеснения, как это принято у нас, то завтра он попадет к терапевту или кардиологу с артериальной гипертензией, с проявлениями коронарной болезни сердца». Это может закончиться очень плохо. Для больных с сочетанной патологией на разных этапах развития той или иной болезни могут потребоваться разные дозировки препарата. «Я во многих случаях начинаю с большой стартовой дозы, хотя бывает масса ситуаций, когда мы начинаем с малой дозы и постепенно ее увеличиваем, – делится опытом врач. – Нередко дозу препарата для лечения эректильной дисфункции приходится корректировать из­за того, что его активность вследствие взаимодействия с другими лекарствами меняется».