Ревматоидный артрит: всего три месяца, чтобы начать лечение

В аптеку очень часто обращаются клиенты со следующими просьбами: «у меня артрит, посоветуйте лекарство», «у меня болят суставы, посоветуйте обезболивающее» и т.п. Какие лекарственные средства на данный момент считаются лучшими? Евгений Львович Насонов, президент Общероссийской общественной организации "Ассоциация ревматологов России", академик РАН, главный внештатный специалист-ревматолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, даёт рекомендации специалистам фармации.

Почему именно артрит?

Боль в суставах – это одна из самых распространённых жалоб. Как говорит Евгений Львович, нет ни одного человека в мире, который когда-либо на протяжении жизни не страдал бы подобной проблемой – болью в периферических суставах или в позвоночнике (радикулит).

Поскольку ревматоидный артрит – это довольно частое заболевание, многие «мышечно-скелетные» жалобы могут быть его первыми симптомами. Первый этап в выявлении заболевания – «подозрение» на дебют ревматоидного артрита, а именно наличие более специфических проявлений: припухлости суставов и такого очень важного симптома как утренняя скованность, которая проявляется невозможностью сжать кисти рук, взять чашку, почистить зубы.

Как уменьшить боль при артрите

Для снятия боли существует не так уж много лекарственных препаратов с доказанной эффективностью. Ведь боль – это субъективное ощущение, и она, к счастью, во многих случаях может проходить самостоятельно (речь не идёт о тяжёлых заболеваниях). Даже при таком распространённом заболевании в ревматологии, как остеоартроз, периоды болей в суставах пациентов сменяются состоянием благополучия, когда нет никаких болезненных ощущений. Считается, что у 40 % пациентов с остеоартрозом боли могут проходить самостоятельно. Существует большое число лекарств (и «народных» средств), которые как бы помогают при болях, но на самом деле боли проходят самостоятельно, считает академик Насонов. Поэтому доказать, что средство действительно помогает, довольно сложно.

Специалистам фармации хорошо известен класс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), относящийся к одной из старейших фармакотерапевтических групп в истории медицины. Например, к этой группе относится аспирин, который был создан в конце 19 века. Сейчас он не применяется для лечения болей, но очень широко используется в кардиологии. В принципе, все НПВП подобны аспирину по действию, хоть и имеют другую химическую формулу. Принцип их действия – снимать боль, уменьшать лихорадку.

И на сегодняшний день эти «старые» лекарства очень важны. Например, ибупрофен – один из лучших препаратов в этом классе, существуют и многие другие, например – диклофенак, нимесулид, целекоксиб и т.д, которые в отношении уменьшения боли примерно одинаковы в эквивалентных дозах. Они различаются только по наличию нежелательных побочных явлений. Например, некоторые из них могут вызывать поражения желудочно-кишечного тракта или быть причиной других нежелательных реакций. Поэтому при выборе лекарственного средства необходимо исходить из двух предпосылок: по возможности выбрать самый безопасный препарат для конкретного больного с точки зрения желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярной системы; с другой стороны, обязательно надо иметь в виду индивидуальную чувствительность. Например, некоторые пациенты по неизвестным причинам лучше реагируют на ибупрофен, а другим больше помогает диклофенак. Поскольку боль – это хроническое состояние, у любого пациента и врача есть возможность на протяжении жизни подобрать тот препарат, который помогает наиболее эффективно и не вызывает нежелательных реакций.

Кроме тяжёлых реакций на НПВП, есть ряд субъективных ощущений, связанных с приёмом данной группы лекарств. Большинство пациентов страдает не из-за тяжёлых осложнений, поскольку они происходят достаточно редко. Например, такой симптом как изжога, ассоциированная с приёмом НПВП, встречается часто. Проблема в том, что из-за такого неприятного симптома пациенты боятся принимать лекарственный препарат. С изжогой можно справиться так же, как и в случае, когда изжога не связана с приёмом лекарств, т.е. использовать антациды или ингибиторы протонной помпы.

Любой врач, не только ревматолог, широко использует в своей практике НПВП. Эти лекарственные средства доступны в аптеках в широком ассортименте без рецепта, больные нередко применяют их для  самолечения. Однако нужно понимать, что препараты этой группы не влияют на прогрессирование болезни. Если пациент с ревматоидным артритом принимает только НПВП, уменьшая боль и улучшая качество жизни, то у него болезнь будет прогрессировать так же, как если бы он ничего не принимал.

Лекарства не только от боли

Существуют особые классы рецептурных препаратов, влияющих не только на боль, но и на прогрессирование болезни. Эти средства назначаются врачами на основании клинических рекомендаций, касающихся терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Правильное и вовремя начатое лечение помогает существенно отсрочить момент операции на суставе. Поэтому так важно специалистам фармации не просто отпустить клиенту аптеки лекарственное средство, купирующее болевые ощущения, но и направить больного к врачу, разъяснив ему серьёзность ситуации. Ревматоидный артрит – это ургентное заболевание, при котором диагноз нужно поставить как можно раньше. «Для того, чтобы не допустить развития инвалидности, чтобы сохранить эффект лекарственных препаратов, мы должны начать полноценное лечение не позднее трёх месяцев от появления первых симптомов ревматоидного артрита», — говорит Евгений Львович Насонов.

Поэтому так велика роль правильной фармацевтической консультации для пациентов, у которых специалист фармации может предположить начало хронического заболевания. Важно не только отпустить лекарственное средство для снятия боли, но и направить пациента к врачу, и убедить его в необходимости этот визит не откладывать.

Елена Добра.