Не пара

Как часто в аптеке пациенты покупают одновременно лекарства от «головы», «желудка» и «вен»? Как часто врач на приеме, руководствуясь стандартами лечения, выписывает вам или вашему родственнику перечень лекарственных препаратов для лечения основного и сопутствующего заболевания? Насколько безобиден для организма такой «коктейль» препаратов? Лекарственные препараты в большинстве своем являются химическими соединениями. Встречаясь вместе на любом этапе жизненного цикла в организме, они могут влиять на действие и активность друг друга. Чем больше количество одномоментно принятых препаратов, тем выше вероятность взаимодействия молекул между собой. Например, по данным, опубликованным в British Medical Bulletin*, нежелательные побочные реакции находятся в прямой зависимости от количества принятых препаратов. При назначении двух — вероятность побочных реакций может достигать 20—30%, при назначении 9—10 препаратов одновременно вероятность побочных реакций достигает рекордных 90—100%. Надо заметить, что в некоторых ситуациях для взаимодействия достаточно присутствия всего двух лекарственных препаратов определенных групп.

Как это бывает?

Каждый лекарственный препарат имеет свой жизненный цикл: всасывание активного вещества, соединение с белками-переносчиками, распределение в тканях, метаболизм и, наконец, выведение. На любом из этих этапов может произойти взаимодействие, т.е. физическое и химическое взаимодействие двух лекарственных соединений непосредственно, хотя чаще всего это может случиться при смешивании несов­местимых препаратов в одном шприце или инфузионной системе. Чаще всего лекарственные препараты влияют на некоторые характеристики друг друга: скорость всасывания, концентрацию в крови (причем как в сторону увеличения, так и в сторону снижения), накопление их в определенных органах и тканях в необходимой концентрации, конкурентная борьба за белок-переносчик или рецептор, который необходимо блокировать или стимулировать его работу. Чем же это страшно в реальной жизни? К примеру, препараты переносятся одним и тем же типом белков крови. Но один из них связывается с белками-переносчиками быстрее, оставляя второй препарат «не у дел». В этой ситуации концентрация в крови последнего увеличивается, а вместе с ней — терапевтический эффект и токсическое действие. Или другой пример: один препарат тормозит работу другого, жизненно необходимого, или снижает его всасывание, концентрацию в крови и тканях. Если в этой ситуации речь идет об антибиотике, то неэффективная терапия опасна для здоровья и жизни. Кроме того, некоторые лекарства могут инактивировать одну из изоформ системы цитохрома, в результате чего метаболизм лекарств с ее участием может быть нарушен. Это ведет к неизбежному повышению концентрации в крови и развитию побочных эффектов. Причин и механизмов может быть много, однако результат один — неэффективная, опасная терапия.

А как же БАД, сок и пища?

Надо сказать, что сказанное выше относится не только к лекарственным препаратам, но и к биологически активным добавкам к пище, травам и фитопрепаратам. Все они и даже продукты питания, и алкоголь могут влиять на жизненный цикл препаратов в организме человека, терапевтический эффект и потенциальные побочные реакции. Универсальный совет: не сочетать прием препаратов с приемом грейпфрутов, клюквы, по некоторым данным — лайма и помело. Некоторые препараты не сочетаются с молоком и молочными продуктами, чаем.

Так что же делать?

Прежде всего соблюдать несколько простых правил. Внимательно читайте инструкцию по применению, она содержит раздел «Лекарственные взаимодействия». Обязательно уточните у врача о взаимодействии назначенных им препаратов с другими лекарствами, а также пищевыми добавками, витаминами, продуктами питания и напитками. При приеме лекарств на постоянной основе или с определенной периодичностью (например, антациды и сорбенты), витаминов, БАД или отваров трав сообщите об этом врачу. Строго соблюдайте инструкцию: время приема препарата и пищи, указание запивать водой, не сочетать с определенными продуктами (эта информация должна быть указана в разделе «Особые указания» и «Лекарственные взаимодействия»). Автор: Александра Иванова Источник: Фармацевтический вестник