Контрацептивные средства

Предупреждение нежелательной беременности далеко не основное показание к применению контрацептивных лекарственных средств. Сюда же можно отнести возраст женщины моложе 19 и старше 35 лет, интервалы между родами менее 2 лет, резус несовместимости, состояние после полостных операций, лучевой терапии и химиотерапии. 

Выбор методов контрацепции должен осуществляться индивидуально с учётом возраста и состояния здоровья женщины и мужчины.

Основными женскими методами контрацепции являются:

1. Внутривлагалищные средства a. шеечные колпачки. b. влагалищная диафрагма с. спермициды 2. Внутриматочная контрацепция (спирали) ВМС. a. петля Либса. b. медь содержащие ВМС. c. гестоден содержащие ВМС. 3. Гормональная контрацепция. a. комбинированные пероральные гормональные контрацептивы. b. препараты содержащие гестоден (минипили) c. Постгенитальные средства (Постинор) d. Подкожный имплантант. e. Пролонгированные гормональные контрацептивы для инъекций Депо провера.

Методы мужской контрацепции и внутривлагалищные контрацептивные средства наиболее безопасны, но эффективность ниже. Гормональные и внутриматочные средства могут нанести значительный урон здоровью и репродуктивной функции женщины, особенно при неправильном использовании. Однако, эффективность выше. Американские учёные в 1955 году показали, что наиболее выраженное ингибирующее влияние на овуляцию достигается при совместном назначении эстрогенов и гестогенов. Вскоре был синтезирован аналог прогестерона из веществ, которые содержатся в корнях мексиканского винограда. Потом были получены синтетические аналоги эстрадиола, превосходившие по эффективности природный аналог. Первые гормональные контрацептивы содержали высокие дозы гормальноактивных веществ. И их приём сопровождался тяжёлыми побочными эффектами. Дальнейшее совершенствование синтеза этих соединений привело к получению этинилэстрадиола, леваноргестрела, дезогестрела, гестогена. Это позволило снизить дозу эстрогенного компонента до 30 мкг, а гестогенного до 40 – 50 мкг. В 1966 году появились чистые гестогенные препараты, сначала для перорального применения, а затем и инъекционные.

Классификация оральных контрацептивов

1. Монофазные: Микрогинон, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Памоден, Логест, Диане – 32. 2. Двухфазные: Микролюст. 3. Трёхфазные: Тризистон, Тривилар, Триновум, Трирегол Монофазные содержат постоянную дозу эстрадиолового и гестогенового компонента в каждой таблетке, их преимуществом является наличие неконтрацептивных лечебных эффектов. Показания: дисменории, доброкачественных заболеваниях молочных желёз, функциональной кисте яичников, гиперпластических процессах эндометрия. У двухфазных содержание этинилэстрадиола в каждой таблетки одинаковы, а доза гестогенового компонента в первых 11 таблетках минимальна, а в последующих 10 выше. Группа трехфазных препаратов имитирует колебание гормонального фона в нормальном менструальном цикле. Первые 6 таблеток содержат низкие дозы эстрогена и гестогена, в следующих 5 или 6 таблетках дозы гормонов повышаются, и в последних 11 или 10 таблетках доза гестогена вновь повышается, а доза эстрогена возвращается к исходной. Суммарная доза эстрогена в препарате несколько выше, а суммарная доза гестогена примерно в 1,5 раза ниже, чем в монофазном препарате.

Требования к комбинированным гормональным препаратам

1. Высокая контрацептивная активность. 2. Хороший контроль менструального цикла. 3. Отсутствие клинически значимого влияния на метаболизм. 4. Хорошая субъективная переносимость.

Механизм действия

1. Препараты ингибируют секрецию гонадотропинрелизинг гормона, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормона, вызывая блокаду овуляции. 2. Нарушается функция жёлтого тела. 3. Изменяется моторика яйцеводов 4. Уплотнение и сгущение цервикальной слизи, которая возникает через 48 часов после начала введения гестогенового компонента. 5. Изменение морфологических свойств эндометрия с нарушением имплантации яйцеклеток.

Комбинированные оральные контрацептивны отличаются друг от друга по своему составу, по содержанию эстрогенового компонента их делят на 3 группы:

1. Высокодозированные (в суточной дозе этинилэстрадиол представлен от 50 и более мкг). 2. Низкодозированные содержат 30 – 35 мкг/сутки. 3. Микродозированные содержат 20 мкг/сутки. Первая группа в настоящее время не используется, однако Овидон, Антеовин, Нон-овулон. не должны использовать для длительной контрацепции. Их назначение с лечебной целью возможно кратковременно, когда необходимо увеличить дозу эстрогена. Для контрацепции используют низко- и микродозированные препараты.