Главная / Мнение профессионала / Кандидоз − консультация посетителя аптеки
Профессионал

Елена Добра

канд.фарм.наук, старший преподаватель кафедры фармации фармацевтического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Как вам удобнее участвовать в НМО?

Кандидоз − консультация посетителя аптеки

Периодически в аптеку обращаются женщины с просьбой рекомендовать лекарственное средство для лечения вагинального кандидоза, в быту часто называемого молочницей. Многие приходят уже определившись с лекарственным препаратом на основе источников в интернете или рекламы. В нашей статье мы рассмотрели наиболее популярные лекарственные препараты, предлагаемые на фармацевтическом рынке для данной категории пациентов. Это противогрибковые лекарственные средства для приёма внутрь и лекарственные средства для местного применения – вагинальные суппозитории, вагинальные таблетки.

флуконазолНаиболее популярной молекулой для лечения вагинального кандидоза является флуконазол. Провизор или фармацевт определяет правила отпуска лекарственного средства на основании инструкции по применению. Всё просто: ознакомившись с инструкцией, к примеру, оригинального препарата, казалось бы, можно по аналогии экстраполировать её и на дженерики. Но не всё так однозначно, во всяком случае, с флуконазолом.

Порядок отпуска флуконазола различных торговых марок отличается. Так, Дифлюкан 150 мг №1, Дифлюкан 100 мг №7, Флюкостат 150 мг №1,  Флюкостат 150 мг №2, Флюкостат 50 мг №7, Флуконазол 150 мг №1 Канонфарма (список далеко не полный) отпускаются без рецепта,  а Флуконазол-ТЕВА 150 мг №1, Флуконазол-ТЕВА 50 мг №7, Флуконазол 150 мг №1 Фармпроект – по рецепту. Системы и логики в таком распределении нет. Очевидно, со стороны регулятора нужны действия, например, унификация инструкций по применению. А пока, самостоятельно рекомендуя флуконазол или отпуская его без назначения врача, фармацевтический специалист должен быть твёрдо уверен, что в инструкции написано “без рецепта”. Для этого нужно ознакомиться со всеми инструкциями всех производителей флуконазола, имеющимися в аптеке, а их может быть достаточно много.молочница

Кандидоз часто обостряется во время беременности. Рекомендовать схему лечения будущим мамам должен исключительно врач. Однако иногда для пациента важно подтверждение фармацевта по поводу безопасности лечения. В таблице 1 мы проанализировали большинство лекарственных средств по поводу порядка их отпуска и возможности применения при беременности и лактации.

Таблица 1

Возможность использования при беременности противогрибковых лекарственных средств для вагинального применения

МНН Примеры торговых наименований

Возможность применения

при беременности

при лактации
1 триместр 2 триместр 3 триместр

Монокомпонентные

Нистатин Нистатин суппозитории вагинальные 250 000 ЕД ** или 500 000 ЕД** противопоказан противопоказан противопоказан разрешён
Кетоконазол Ливарол* противопоказан разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача)
Клотримазол Кандид-В6*
Клотримазол-Акрихин*
противопоказан разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача)
Натамицин Пимафуцин*, Примафунгин*, Экофуцин* разрешён разрешён разрешён разрешён

Комбинированные

Неомицин + Нистатин + Полимиксин B Полижинакс** противопоказан разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача)
Нистатин+Нифурател Макмирор комплекс** разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача)
Метронидазол + Миконазол Клион Д**

 

противопоказан разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) противопоказан
Метронидазол + Клотримазол Метрогил плюс** противопоказан разрешён (по рекомендации врача) разрешён (по рекомендации врача) противопоказан
Метронидазол+Флуконазол Вагисепт** противопоказан противопоказан противопоказан противопоказан

* – отпуск без рецепта

** – отпуск по рецепту

Во времена тотального дефицита лекарств кандидоз лечили исключительно нистатином − это известный полиеновый противогрибковый антибиотик. Сейчас выбор современных противогрибковых средств гораздо больше, но до сих пор нистатин присутствует в ассортименте аптек в виде таблеток, суппозиториев, а также как компонент комплексных препаратов. Врачи иногда назначают нистатин в виде суппозиториев при вагинальном кандидозе. Стоит обратить внимание пациентки на наличие двух лекарственных форм суппозиториев – ректальных и вагинальных, и отметить, что ректальные нельзя использовать вагинально.

Ниже – ещё несколько пунктов, которые могут пригодиться в ходе консультирования при продаже лекарств для лечения вагинального кандидоза:

  • Нистатин нужно хранить в специфических условиях  – при температуре не выше +5 градусов, о чеё нужно информировать покупателя.
  • При применении нистатина с клотримазолом антимикотический эффект снижается.
  • Клотримазол при беременности вводят во влагалище без применения аппликатора, это необходимо учесть при выборе формы выпуска − вагинальные таблетки клотримазола  могут быть как в комплекте с аппликатором, так и без него.
  • Метронидазол не обладает противогрибковым эффектом, однако часто встречается в комплексе с антимикотиками в составе комплексных препаратов для терапии сочетанной инфекции. Метронидазол проникает в грудное молоко. Поэтому все комбинированные препараты с противогрибковым эффектом, содержащие метронидазол, несовместимы с  грудным вскармливанием в период приема препарата.
  • Так как все противогрибковые лекарственные препараты для приёма внутрь, а также большинство суппозиториев (см.табл.1) в 1 триместре беременности противопоказаны, то рекомендуется предусмотреть использование в период лечения барьерных контрацептивов.
  • Не следует применять для лечения вульвовагинальных кандидозов средства, содержащие лактобактерии (Ацилакт) или витамин С (Вагинорм-С). Эти препараты не угнетают рост грибковой флоры влагалища.
В любом случае беременным должен назначать врач,даже то что без рецептурное.
Удобная таблица. Спасибо!
Таблица актуальна в работе первостольника, указаны торговые наименования часто-назначаемые врачами

, чтобы оставить комментарий!