Как контролировать сахар крови

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Он был учрежден в 1991 году Международной диабетической федерацией (МДФ) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в ответ на растущую озабоченность масштабами угрозы, которую представляет собой диабет.   Целью Всемирного дня борьбы с диабетом является повышение осведомленности о диабете - не только о количестве заболевших сахарным диабетом, но и о том, как можно предотвратить развитие этого заболевания во многих случаях. МЫ ПРОДОЛЖАЕМ начатую в предыдущих выпусках «Лекарственного обозрения» серию материалов, посвященных правилам жизни с диабетом. Сегодня речь пойдет об одном из самых главных аспектов в лечении «сладкого недуга» - правильном контроле уровня глюкозы крови. Наш эксперт - заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктор медицинских наук Александр МАЙОРОВ. Важный элемент Возможность держать болезнь под контролем и ежедневно отслеживать качество лечения у больных диабетом появилась в начале 70-х годов прошлого века. Первые глюкометры (приборы для измерения глюкозы крови) были громоздкими и неудобными в обращении, но давали возможность, не выходя из дома, отслеживать свое состояние. Ведь самочувствие даже при серьезных отклонениях показателей глюкозы крови у людей с диабетом может быть совершенно нормальным. И в этом - основное коварство болезни. Человек может хорошо себя чувствовать и не подозревать, что находится в двух шагах от гипогликемии (опасное для жизни состояние, характеризующееся снижением глюкозы плазмы крови ниже 3,9 ммоль/л, которое может привести к гипогликемической коме с потерей сознания). И в этом смысле появление в 80-х годах прошлого столетия портативных глюкометров, производящих измерение в течение нескольких секунд, специалисты сравнивают по значимости с открытием инсулина. Благодаря глюкометрам у людей с сахарным диабетом появилась возможность не только контролировать свое состояние, но и при изменении нормальных показателей менять дозы принимаемых препаратов. У нас в стране первые портативные глюкометры стали широко использоваться в начале 90-х. И с тех пор они являются постоянным спутником подавляющего большинства людей с сахарным диабетом. - Раньше наши пациенты один раз в месяц вынуждены были приходить в лабораторию и сдавать анализ крови натощак и суточный анализ мочи, - рассказывает Александр Майоров. - Если результаты анализов были хорошими, считалось, что на таких показателях пациент благополучно проживет целый месяц, что, конечно же, было иллюзией. Ведь при диабете ситуация меняется постоянно. В зависимости от питания, физической и эмоциональной нагрузки и т. д. Современные глюкометры хранят в своей памяти результаты в соответствии с датой и временем измерения. Без постоянного контроля глюкозы крови (иногда и среди ночи) нашим пациентам не обойтись. Главное - делать это правильно. КТО, как, когда? За многие годы использования глюкометров в нашей стране специалистами был определен оптимальный режим контроля глюкозы крови у людей с диабетом в зависимости от того, какой у них тип заболевания, на каком виде лечения они находятся и каких результатов лечения им удалось достичь. У людей с сахарным диабетом 1-го типа самоконтроль уровня глюкозы крови проводится не менее 4 раз в сутки (перед каждой едой и на ночь). Дополнительно можно посмотреть глюкозу крови среди ночи, после приема необычной пищи, сильной физической нагрузки и (периодически) через 2 часа после еды. КСТАТИ Даже тем, кто постоянно занимается самоконтролем уровня глюкозы крови, не помешает регулярно сдавать еще один анализ - на уровень гликированного гемоглобина, который отражает (но не равен ему по цифре) средний уровень глюкозы крови за предшествующие анализу 3 месяца. Если полученные значения гораздо выше 7%, это повод участить частоту самоконтроля и вместе с врачом изменить схему лечения. При сахарном диабете 2-го типа частота измерений может варьироваться. Если человек получает инсулин в режиме многократных инъекций, контролировать уровень глюкозы крови он должен так же, как и люди с сахарным диабетом 1-го типа, - не менее 4 раз в день. Если же он находится на таблетках и/или только на одной инъекции инсулина длительного действия, достаточно одного измерения в день в разное время суток. И, наконец, если больной получает так называемый смешанный инсулин (короткого и длительного действия в одном флаконе), самоконтроль уровня глюкозы крови он должен проводить не менее 2 раз в сутки в разное время. Плюс к этому больные сахарным диабетом 2-го типа, принимающие сахароснижающие таблетированные препараты, один день в неделю должны устроить себе так называемый профильный самоконтроль уровня глюкозы крови, который составляет не менее 4 измерений в сутки. Цели по уровню глюкозы крови, к которым следует стремиться при проведении самоконтроля, индивидуальны и должны быть обсуждены с лечащим врачом. Дополнительные ОПЦИИ Кроме самоконтроля глюкозы в некоторых случаях людям с сахарным диабетом может понадобиться измерение уровня так называемых кетоновых тел, которые образуются в большом количестве при декомпенсации болезни и большой нехватке инсулина в организме. Некоторые производители глюкометров пошли дальше и стали выпускать приборы, которые помимо уровня глюкозы в крови могут также определять холестерин и другие липиды крови, которые нередко повышены у многих людей с диабетом. Вот только позволить себе подобный уровень самоконтроля могут, увы, немногие. Несмотря на стандарты, заложенные в последние рекомендации Минздрава РФ, предполагающие бесплатное обеспечение тест-полосками (расходными материалами) к глюкометрам людям с сахарным диабетом 1-го типа (на 1460 измерений в год) и 2-го типа (730 определений в год), из-за проблем с финансированием в регионах эти рекомендации выполняются не в полном объеме, а в некоторых не выполняются вообще. И это является предметом постоянной заботы как самих врачей, так и их пациентов, у которых ежедневный самоконтроль глюкозы должен быть неотъемлемой частью лечения диабета. К факторам риска развития сахарного диабета 2-го типа относятся: ■             возраст старше 45 лет; ■             избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2); ■             наличие близких родственников (родители или братья/сестры) с сахарным диабетом 2-го типа); ■             низкая физическая активность; ■             нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в прошлом; ■             гестационный сахарный диабет (который возникает во время беременности) или рождение крупного ребенка (более 4 кг); ■             артериальная гипертензия (давление более 140/90 мм рт. ст. или ее медикаментозное лечение); ■             синдром поликистозных яичников (у женщин); ■             холестерин высокой плотности («хороший») в крови менее 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л; ■             наличие сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии избыточной массы тела или ожирения и одного дополнительного из перечисленных выше факторов риска необходимо пройти обследование в любом возрасте. Лицам без этих факторов риска обследование на диабет должно проводиться начиная с 45-летнего возраста. Если результат нормальный, необходимо делать это каждые три года. Если выявлен предиабет, повторные обследования (в том числе нагрузочный тест с глюкозой) проводятся ежегодно. Стоит ли ВОЛНОВАТЬСЯ? Врач сказал, что у меня немного повышенный сахар крови. Что это означает? Я вроде неплохо себя чувствую... Геннадий, Кострома - Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в норме уровень сахара, а если говорить более правильно, глюкозы плазмы (кровь из вены) натощак, составляет менее 6,1 ммоль/л, а через два часа после проведения нагрузочного теста (дают выпить 75 г растворенной глюкозы) - менее 7,8 ммоль/л. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если уровень глюкозы плазмы натощак более или равен 7,0 ммоль/л и/или через два часа после теста более или равен 11,1 ммоль/л. Между нормой и сахарным диабетом находится зона предиабета. К нему относятся две категории нарушения углеводного обмена: ■             нарушенная гликемия натощак, когда уровень глюкозы плазмы натощак находится в интервале 6,1-6,9 ммоль/л, а через два часа после проведения нагрузочного теста он в норме, то есть менее 7,8 ммоль/л; ■             нарушенная толерантность к глюкозе, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет менее 7,0 ммоль/л, а через два часа после нагрузочного теста он находится в интервале 7,8-11,0 ммоль/л. Никаких признаков заболевания у таких пациентов на этой стадии нет. Но при этом они имеют очень высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа. АиФ. Лекарственное обозрение №11, 2014 Татьяна ГУРЬЯНОВА