Инсульт: когда «гром грянул»

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, можно определить как быстро возникающие (в течение минут, реже часов) очаговые и общемозговые патологии функций головного мозга. Очаговая симптоматика может клинически проявиться острым возникновением и быстрым нарастанием слабости мышц конечностей с одной стороны тела, нарушением координации движений, онемением руки или ноги, перекосом лица, изменением или отсутствием речи, слепотой (одного глаза или полной). К общемозговой симптоматике относят острую сильную, часто диффузную, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, угнетение сознания. Различают: - геморрагический инсульт. Возникает в результате разрыва кровеносного сосуда и проникновения крови в мозг или скопления крови в пространствах между мозговыми оболочками; - ишемический инсульт. Характеризуется уменьшением тока крови в вещество мозга вследствие блокировки (тромбоз, эмболия) или патологического сужения сосудов, питающих головной мозг; - транзиторная ишемическая атака (ТИА). Регрессирование остро возникшей симптоматики в течение часа. Причины ее возникновения такие же, как у ишемического инсульта. Клиническая картина ОНМК чрезвычайно многообразна и зависит от того, какой бассейн мозгового кровотока затронут. Основные симптомы представлены в таблице

 

Тип ОНМК	Симптомы
Геморрагический	Остро возникающая нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, расстройство сознания
Ишемический	Развивается в течение минут или часов. Резкое снижение силы мышц рук и ног, изменение походки, падения, невозможность самостоятельно есть, одеваться, нарушение координации движений. Онемение рук, ног, половины лица, ощущение ползания мурашек, изменение зрительного восприятия, слуха. Речь смазанная, нечеткая, в некоторых случаях отсутствует. Может нарушаться акт приема и глотания пищи. Возможны расстройства дефекации и мочеиспускания. Пациенты быстро устают, им сложно контролировать свои эмоции. Часты депрессии и другие психические расстройства

В основе базисной терапии лежат меры профилактики и лечения возможных соматических осложнений у пациентов с ишемическим инсультом, таких как эмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, пневмония, пролежни, нарушение функций тазовых органов, кардиальные осложнения. Для предупреждения тромбозов глубоких вен нижних конечностей назначают компрессионный трикотаж (в течение дня), пассивную гимнастику; при высоком риске тромбообразования – низкомолекулярный гепарин натрия. Профилактику застойных явлений в легких, пневмоний у лежачих пациентов проводят с помощью дыхательных упражнений. Важную роль в терапии ОНМК играют ЛС, которые улучшают параметры кровотока, расширяя сосуды и увеличивая капиллярную сеть, обладающие агиопротективным и антиагрегантным действиями. Такими свойствами обладает пентоксифиллин. Первичную нейропротекцию начинают с первых минут ишемии для прерывания ишемического каскада, улучшения кровоснабжения зоны обедненного кровотока. Используют магния сульфат, который уменьшает кальциевый ток внутрь клетки, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС, оказывает дозозависимый седативный, диуретический эффекты, способен нормализовать внутричерепное давление. Естественный активатор тормозных систем – глицин. Он обладает глицин- и GABA-ергическим, альфа-адреноблокирующим, антиоксидантным, антитоксическим действиями; регулирует деятельность глутаматных рецепторов. Мягко успокаивает, улучшает метаболические процессы в ишемизированных зонах. Поскольку препарат разрушается в печени, принимается сублингвально. Через 6–12 ч от дебюта инсульта проводят вторичную нейропротекцию. Ее цель – уменьшить отдаленные последствия ишемии за счет снижения оксидантного стресса, стабилизации работы нейромедиаторов, улучшения мозгового кровотока. Назначают Мексидол. Способствует уменьшению свободно-оксидантного окисления, стабилизирует мембраны клеток; Цитофлавин (инозин + никотинамид+ рибофлавин + янтарная кислота), который улучшает энергетическое состояние клеток; ноотропы Семакс, Церебролизин, цитиколин. Специфическую тромболитическую фармакотерапию проводят строго при ишемическом типе инсульта: назначают фибринолитическое средство – алтеплазу (Актилизе). Механическая тромболитическая терапия включает ультразвуковую деструкцию, аспирацию и механическое удаление тромба. Поскольку риск повторного инсульта очень велик, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа вторичной профилактики, включающая: - обязательное соблюдение гипохолестериновой диеты; - контроль и коррекцию уровня АД; - постоянный прием ЛС, снижающих риск тромбообразования. Необходимы умеренная физическая активность, соблюдение режима сна и отдыха. Следует избегать чрезмерного психоэмоционального напряжения. В последние годы организуются специальные школы для людей, перенесших инсульт, и их родственников, которые помогают пациентам адаптироваться. .В. Голенков, д-р мед. наук, проф., зав. каф. ,  М.М. Ермакова, ассистент Кафедра психиатрии, медицинской психологии и неврологии Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова Источник: Журнал "Новая Аптека"