Аптеки страны островов и вулканов - Индонезия

Острова Бали, Ява, Калимантан, Суматра уже знакомы многим россиянам – отдых в Индонезии с каждым годом становится все более популярным. Сегодня это загадочное островное государство привлекает путешественников со всего мира, но живет Индонезия не только туризмом. В последние годы экономика этой аграрно-индустриальной страны активно развивается, но качество фармацевтического обслуживания населения улучшается медленно.   Индонезия – крупнейшее в мире островное государство. В него входит более 17,5 тыс. островов, из которых только 6 тыс. – обитаемые. Индонезия располагается между двумя материками – Азией и Австралией, и омывается двумя океанами – Тихим и Индийским. По численности населения эта страна занимает IV место в мире: в ней проживают более 250 млн человек – это более 300 различных народностей, которые говорят на 719 языках. В здравоохранении и фармацевтике этой страны очень сильно китайское влияние. Это обусловлено многовековыми связями Китая и Индонезии. Предприимчивые китайцы переселялись на индонезийские острова на протяжении многих веков, поэтому сегодня в здравоохранении Индонезии одновременно развиваются 2 независимые медицины: традиционная восточная, пришедшая из Китая, и новая западная. Традиции Запада и Востока существуют параллельно: в стране есть аптеки, больницы, медицинские и фармацевтические учебные заведения и «западного», и «восточного» направления. Интересно, что традиционная восточная медицина в Индонезии обходится потребителям дороже современной западной медицины, но спрос на нее растет с каждым годом. Специалистов по восточной медицине и фармакологии теперь готовят в университетах, на специальных факультетах восточной медицины. Растет спрос и на препараты из лекарственных растений, диких животных и морепродуктов, которые используются в традиционной восточной медицине. В китайских аптеках продаются мази, кремы и настойки из змеиного яда, змеиной кожи и змеиных костей, а также чучела змей и изделия из кожи змеи и крокодила: кошельки, ремни и украшения, которые также считаются целебными. Объем фармрынка Индонезии в 2013 г. составил около 6,5 млрд долл. США с годовым приростом в 12,5%, а за период с 2007 по 2013 г. потребление ЛС в стране увеличилось на 85%. В недавнем прошлом в Индонезии было отмечено самое низкое из всех азиатских стран употребление ЛП на душу на- селения – в 2010 г. каждый житель страны в среднем израсходовал на фармпрепараты 20 долл. США (для сравнения: в Филиппинах – 50 долл., во Вьетнаме – 100 долл.). При этом 70% рынка ЛС занимают местные индонезийские компании, а остальные 30% контролируют такие фармацевтические гиганты, как Bayer, Pfizer и GlaxoSmithKline. Но доступость медицинского и фармацевтического обслуживания в стране распределяется неравномерно: почти все медицинские центры и аптеки расположены в городах, а в сельской местности для населения зачастую доступны только передвижные медицинские пункты. Мусульманское влияние на фармбизнес Несмотря на то что страну населяет множество разных народов, абсолютное большинство населения Индонезии (более 88%) исповедует ислам. В последние годы между врачами и религиозными организациями возникли серьезные разногласия, инициаторами которых выступили представители мусульманства. Они потребовали введения в стране обязательной сертификации фармпрепаратов на соответствие канонам ислама – сертификации «Халяль». Мусульманские организации считают, что в стране используется слишком много препаратов, в состав которых входят вещества, запрещенные исламом: вытяжка из тканей свиней, спирт и т.п. Они призывают заменить недопустимые для мусульман компоненты на халяльные. Но руководство фармацевтического департамента Индонезийской ассоциации докторов считает нецелесообразным введение халяльной сертификации для фармсредств. Врачи и лидеры Индонезийского совета улемов (высший орган мусульманства в стране) должны выработать общие принципы, по которым ЛС могут быть отнесены к халяльным, а затем провести большую разъяснительную работу с Аптекарями и населением. Но по закону с 2009 г. все ЛС, которые не являются халяльными, должны в обязательном порядке иметь специальную предупредительную маркировку. Аптека по-индонезийски Аптека в Индонезии называется apotik. Большинство аптек частные, есть и сетевые аптеки, принадлежащие крупным международным фармкомпаниям и международным аптечным сетям, в т.ч. Guardian и Century Health Care. Есть и местные аптечные сети, принадлежащие частным владельцам, крупнейшая из них – Apotik Melawai. Кроме частных, в стране есть и государственные аптеки – в них продаются только ЛП, производимые на государственных фармпредприятиях Индонезии. Небольшие частные аптеки есть при клиниках и госпиталях, но лекарства в таких аптеках отпускаются только пациентам, получившим рецепт у докторов данного лечебного учреждения. Как правило, сетевые аптеки располагаются в крупных торговых центрах. Они отличаются широким ассортиментом ЛП рецептурного и безрецептурного  отпуска  гигиенических средств и сопутствующих товаров. Среди персонала сетевых аптек всегда есть хотя бы один дипломированный фармацевт, в других частных аптеках может вообще не быть квалифицированного персонала. Если в аптеке не окажется необходимого лекарства, его могут доставить на заказ из другой аптеки. В некоторых случаях лекарства доставляются пациентам на дом. Всего в Индонезии действует более 18 тыс. аптек. Кроме этого в стране существует более 90 тыс. мелких нелегальных точек, торгующих лекарствами: открытые прилавки на рынках или у дорог, разносчики, киоски. Для открытия официальной аптеки необходимо получить лицензию. Она выдается на 5 лет, после чего ее нужно продлевать. По закону управлять аптекой может только фармацевт. Но на практике из-за дефицита лицензированных специалистов фармацевты есть далеко не во всех аптеках, поэтому зачастую их работу выполняют ассистенты фармацевтов. Но пациентов это ничуть не беспокоит, и они не возражают, когда в аптеках их обслуживает неквалифицированный персонал. По закону в аптеке разрешается продавать народные (этнические) ЛС и снадобья, но владельцы маленьких аптек очень часто пренебрегают этим правилом и продают пациентам все, что считают нужным. Регистрацией фармпрепаратов, разрешенных к продаже в розничных аптеках, в Индонезии занимается Национальное агентство по контролю лекарств и пищевых продуктов (NADFC). Процедура регистрации новых ЛП занимает от 1 года до 3 лет. Цены на все дженерики регулируются государством. Существует утвержденный правительством список ЛП первой необходимости, при этом 95% препаратов в этом списке составляют дженерики и только 2,5% – оригинальные препараты. Маржа при продаже лекарств из этого списка не может превышать 50%. Оптовая наценка на ЛС составляет около 10% цены производителя, а аптеки розничных продаж добавляют к оптовой цене еще 25%. В стране разрешена реклама препаратов безрецептурного отпуска, но для этого нужно получить специальное разрешение Национального агентства по контролю лекарств и пищевых продуктов. Реклама рецептурных препаратов запрещена.   Какой он, индонезийский Аптекарь? В Индонезии для работы фармацевтом необходимо получить соответствующую лицензию. Для этого каждому выпускнику фармацевтического учебного заведения необходимо проработать не менее 3 лет в сельской местности, и только после этого он сможет получить в Министерстве здравоохранения лицензию фармацевта и разрешение работать в столице любой провинции или в Джакарте. По статистике, 69,4% индонезийских Аптекарей – женщины, 30,6% – мужчины. Средний возраст Аптекарей – 45 лет. Интересно отметить, что согласно исследованиям для подавляющего большинства индонезийских  фармацевтов(71,4%) работа в розничной аптеке – побочная, у них есть другая работа, которая считается основной. Большинство фармацевтов (38,8%) работают в аптеке 1 день в неделю, каждый 3-й фармацевт работает 1 день в месяц, и только 13,3% лицензированных фармацевтов работают в аптеке каждый день.* Таким образом, чаще всего пациентов обслуживают ассистенты фармацевтов или неквалифицированные работники  аптеки. Все ЛС в Индонезии разделяются на 4 группы: наркотические вещества (категория О), рецептурные (категория G), безрецептурные нехаляльные ЛС (категория W) и общие (халяльные) безрецептурные средства (категория F). По закону маркировка ЛС должна содержать название ЛС и действующее вещество. На этикетке должно быть обязательно указано, содержит ли данный препарат нехаляльные компоненты и не вступал ли он в контакт с нехаляльными материалами. У всех безрецептурных ЛП должна быть маркировка на индонезийском  языке. В аптеках частных предпринимателей продаются в основном дженерики, которые намного дешевле оригинальных препаратов. У небольших частных аптек, особенно придорожных, есть и еще одна особенность: в них часто продают ЛП во много раз дешевле их обычной розничной стоимости. Как правило, такие медикаменты предназначаются пациентам, которым не по карману нормальные аптечные цены. «Лекарства для бедных» могут быть фальшивыми, неизвестного происхождения, с прошедшим сроком годности или обладать другими сомнительными качествами. Но они все равно пользуются спросом, т.к. большой слой населения страны живет за чертой бедности и не может позволить себе нормальное лечение. Если пациентам потребуются оригинальные импортные лекарства, которые не поступают в продажу в индонезийские аптеки, то их можно заказать за рубежом в индивидуальном порядке. Их привезут в течение 3 месяцев, и у пациента не будет проблем с таможенным оформлением этих препаратов или разрешением на их применение. Но стоимость таких лекарств будет намного выше, чем их аналогов или дженериков местного производства, к тому же за доставку придется заплатить от 400 долл. США и выше. Количество лекарственных препаратов, которое можно заказать за рубежом единовременно для 1 пациента по 1 рецепту, может быть не более чем на 3-месячный курс лечения.